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标题: 甲状腺肿块病人诱导后低血压 [打印本页]

作者: 你看起来很好吃 时间: 2021-1-7 21:53
标题: 甲状腺肿块病人诱导后低血压
女，27岁，162cm，51kg。因发烧住院两天查出有甲状腺结节，性质待查，既往有支气管炎，甲流。今早行择期甲状腺次全切，待上好心电监护，血压110/64右美20毫升/小时，予以力月西2毫克，舒芬15微克，丙泊酚70毫克，顺阿7毫克诱导，可视喉镜下行气管插管后血压35/12心率53。给予麻黄碱6毫克3分钟后测血压65/28心率55。继续给予6毫克麻黄碱，5分钟后血压恢复正常。术中给予右美5毫升/小时，瑞芬24毫升/小时，丙泊酚26毫升/小时，顺阿7毫升/小时，血压维持115/70，心率80左右。
Ps:请问完成诱导后低血压的原因会有哪些？

作者: bluerain1980 时间: 2021-1-7 23:43
1 发热住院发现甲状腺肿物，发热原因是什么？经过了什么治疗，现在体温情况？
2 右美20ml/h？右美是怎么稀释的？浓度多少？在麻醉诱导前泵入了多长时间、多大剂量？
3 血压35/12mmHg,你只给麻黄碱6mg?还要等3分钟后再复测血压？65/28mmHg的血压，还是6mg麻黄碱？
4 低血压的同时心率不快，你思考啥原因了吗？
5 所用的用药描述都是ml/h？

作者: 华西兹 时间: 2021-1-8 06:30
所有的诱导用药对心肌都有抑制作用，对血管都有扩张作用，加上禁食禁饮后血容量的不足，特别是丙泊酚对血流动力学影响很大，个人习惯诱导前半分钟给予阿托品和麻黄素。或诱导血

作者: ww2306 时间: 2021-1-8 06:50
推药速度是不是快了。

作者: 当时不杂 时间: 2021-1-8 07:14
血压30多心脏已经不过血了，有点吓人阿

作者: a840515106 时间: 2021-1-9 13:17
容量，麻醉药物都会影响呀。容量下降，血管扩张，心率下降导致每分心排减少都可以呀

作者: LH6112 时间: 2021-1-9 20:20
复合麻醉诱导肯定或多或少会有循环抑制的情况啦，关键在于个体化用药

作者: 甜蜜养生 时间: 2021-1-11 09:31

甜蜜养生发表于 2021-1-11 09:30
支持一楼观点。

打错了，应该是支持二楼的观点。

作者: sqhhy 时间: 2021-1-11 17:47
后面诱导的药量都不算大，在我看来，甚至还偏小。只是你前面用这个右美，总计进了多少剂量？这个应该是高度考虑的因素。

作者: 迟骋 时间: 2021-1-13 21:22
迷走神经张力过大

作者: carina305 时间: 2021-1-18 14:12
全麻药物相互叠加，同时可能存在给药速度过快

作者: 象征 时间: 2021-1-19 05:48
使用右美后，病人的应激受到抑制，提升血压、心率就慢了。病人入室没有哪吗紧张吧？

作者: 居家的夜夜 时间: 2021-1-20 16:11
甲功如何？诱导前心率是多少？有发热，是否纠正？诱导剂量如果按正常看并不大，维持量不知道浓度如何，不好判断。除了血压心率的变化，无其他表现吗？过敏反应是不是也不能完全排除？

作者: tangh74 时间: 2021-1-20 18:05
慢慢的诱导，慢慢的给药，少了再加药，诱导时间大于5分钟，北京阜外医院诱导时间8至10分钟。

作者: 王火火1234 时间: 2021-1-21 17:09
我们诱导后常规给予多巴胺2mg

作者: dengyuan1999 时间: 2021-1-24 23:37
楼主没有提甲功是否正常，也没有提到既往病史，姑且认为都正常；
但是，患者因为发热入院，是什么原因导致的发热？？
初始血压有，心率呢？
发热的患者，多半血容量是不足的，
另外，发热患者，交感神经过度兴奋，可能儿茶酚胺储备已经消耗得差不多了，再加上右美托咪定，雪上加霜啊？
右美托咪定20ml/h，到底是多少ug/h？哎，基本的问题还是要弄明白，新手？？
再有，既然用右美托咪定了，还需要咪达唑仑吗？

作者: 光环二号 时间: 2021-1-27 00:36
我考虑是右美托咪定走的量大了。短时间泵入过多的右美托咪定心率血压下降还是很明显的。

作者: wang2020 时间: 2021-1-28 08:01
我优甲乐吃多了出现过三联律

作者: mzkyzy 时间: 2021-1-28 08:10
为什么诱导都要用右美？

作者: songdachuan 时间: 2021-1-28 11:57
诱导药明显偏小，这个剂量如果患者术前没有明显的容量不足或者心功能方面的问题，要考虑有没有过敏

作者: zhangyi81518 时间: 2021-1-28 22:06
诱导之前的心率多少？是不是镇痛药少了，迷走神经兴奋导致心率血压都急剧下降？还有药物怎么都是毫升每小时来描叙？

作者: zhangyi81518 时间: 2021-1-28 22:08
27岁的成年人，舒芬太尼诱导用量，个人经验用药25微克

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-1-29 20:26
右美20毫升/小时，予以力月西2毫克，舒芬15微克，丙泊酚70毫克，顺阿7毫克诱导

我来说说这个病例自己的一些看法和疑问：一、你没说清楚你右美给了具体多少量，是否在插管的时候已经达到负荷量了，如果这个病人在插管前已经达到负荷量了，那么基本可以确定的就是，这个患者的插管诱导的镇静过深血管扩张导致的低血压。二、就你的诱导插管的药物使用有待商榷，肌松药量可能偏小，镇痛药量偏小，而镇静偏大。三、一个好的麻醉医生就是从插管开始，插管可以看出你的药理学、生理学学的怎么样。四、插管我觉得最少要想明白，血管张力、容量、应激、镇静药物、镇痛药物之间的关系和取舍，大部分麻醉医生只关心表面上血压，不管应激是否真的控制的好，一个看似简单的血压背后隐藏着很深刻的临床意义，，慢慢品，品明白了，你的水平就完全不一样了。。。
五、最后我说说临床上常见的插管问题和大部分医生只在意表面的血压的一些疑问：如果我只在意血压那么我不用镇痛药，插管的时候给点硝酸甘油，就插管也可以达到一个看似正常的血压，这样行吗？可能大部分麻醉医生不同意，可是大部分的医生又确实在做类似的事情，比如少给镇痛，或者镇痛药物根本没达峰，就插管。所以说一个看似简单的血压背后其实还是没那么简单的，，呵呵。个人愚见，不对之处，请指出，谢谢。

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-3 14:14
插管前的心率是多少？是不是镇痛少了，迷走神经兴奋，心率急剧下降，造成血压下降？

作者: guoying01 时间: 2021-2-6 09:07
所有的诱导用药对心肌都有抑制作用，对血管都有扩张作用，加上禁食禁饮后血容量的不足，特别是丙泊酚对血流动力学影响很大，个人习惯诱导前半分钟给予阿托品和甲氧明

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