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标题: LC的全麻过程 [打印本页]

作者: dadi23 时间: 2010-1-2 11:24
标题: LC的全麻过程
说说LC：基层没有微量泵的。

A、诱导：力月西0.05±0.005mg/kg（健康成人），芬太尼0.003mg/kg，维库溴铵0.1±0.02mg/kg，力蒙欣 1.5mg/kg，插气管导管。
B、维持：手术铺巾时，一次给予芬太尼0.004mg/kg，注射完毕，注意心率减慢，手术开始给氟哌利多1.25mg,术中控制性降压，硝酸甘油5mg稀释到20ml,根据血压调整注射。
C、催醒：一般会自然清醒，呼吸乏力可用新斯的明+阿托品拮抗。
D、术后几乎无恶心、呕吐及镇痛不全、术中知晓。
注解：我们医院LC手术时间大多30min，接台手术多，无微量泵、无麻醉苏醒室。且手术医师常把气腹压力16或18MMHG。在多次麻醉过程中总结出以上常规用量。用硝酸甘油的升心率现象解决推注芬太尼引起的心率下降，用氟哌利多防止气腹等引起的恶心、呕吐还有镇静作用。
之前还有前辈用琥珀胆碱静滴的，后来副作用太多废弃。
当然，此法稍显笨拙，比如应用氟哌利多、硝酸甘油等的副作用。发帖之前斟酌再三，还是想听听大家的批评指导意见。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-2 11:43

应用氟哌利多、硝酸甘油等的副作用

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现在有很多新药可以选择啊

全麻过程中的循环稳定首先要保证适宜的麻醉深度而不是用药物调整

作者: shenxiu2 时间: 2010-1-2 11:53
1# dadi23
请问LC 是什么手术? 是Laparoscopic Cholecystectomy 吗?

作者: cqxdeer88 时间: 2010-1-2 11:58

说说LC：基层没有微量泵的。

A、诱导：力月西0.05±0.005mg/kg（健康成人），芬太尼0.003mg/kg，维库溴铵0.1±0.02mg/kg，力蒙欣 1.5mg/kg，插气管导管。
B、维持：手术铺巾时，一次给予芬太尼0.004mg/kg，注射完 ...
dadi23 发表于 2010-1-2 11:24

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我给你计算一下：假如病人体重60KG
诱导：力月西 3MG  芬太尼 0。18MG  万可松 6MG BBF 90MG
插管成功后手术医生准备手术时间（我算个大概30MIN，算非常慢了）
又追加麻醉药  芬太尼0。24MG （还有其他药）后手术
手术时间30MIN
总共用药芬太尼0。42MG  1小时左右
我现在想问的问题是：您这样做术后苏醒质量怎么样？有PACU么？还是不拔管？
                                 对于您硝酸甘油5MG稀释20ML  给予升HR ，这个值得商榷，为什么不干脆用阿托品呢？麻醉药降血压，难道硝酸甘油不降血压？而且您这么大的浓度静脉注射，降压效果很明显哦，我不敢这样用，要用的话我会稀释到250ML，再抽出来再给。请问您这样用的机制是什么？
如果我麻醉的话，我会静吸复合麻醉维持。

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-2 12:51
腹腔镜胆囊切除 3# shenxiu2

作者: dunjian123 时间: 2010-1-2 14:17
说说LC：基层没有微量泵的。
买吧，几千块钱就够了！至少可做到mg/kg.h

A、诱导：力月西0.05±0.005mg/kg（健康成人），芬太尼0.003mg/kg，维库溴铵0.1±0.02mg/kg，力蒙欣 1.5mg/kg，插气管导管-----
诱导用药及量可以，但应该考虑到用药时机。维库溴铵可考虑先预注+追加两步使用，肌松起效期间可先给与睡眠剂量的力蒙欣，以防起效期间患者视力、感觉等不适；插管前再酌情追加力蒙欣；诱导前应给与抗胆碱药物（不知是否术前已给？）

B、维持：手术铺巾时，一次给予芬太尼0.004mg/kg，注射完毕，注意心率减慢，手术开始给氟哌利多1.25mg,术中控制性降压，硝酸甘油5mg稀释到20ml,根据血压调整注射---
芬太尼量偏大，手术时间短，对术后的清醒及转运存在影响和隐患。氟哌啶似乎是为防PONV，但量略偏大，有延迟术后清醒可能，也可能导致循环的波动，文献报道止吐0.625-1mg足够；若无禁忌，辅助0.1mg/kg地塞米松效果更佳；如有条件，使用脱烷司琼或格拉司琼效果也不错；麻醉维持，看了半天，只有镇痛和肌松，没有麻醉，这非常危险！要嘛静脉力蒙欣，要嘛吸入，必须其一啊！是否漏写了？CO2吸收导致交感兴奋，心率增快的情况偏多，硝甘仍然导致心率增快，LC病人肥胖、伴心脏疾患、糖尿病等伴随症的多，既然手术多，那么降血压的a1阻断剂如乌拉地尔等、降交感的美托洛尔、艾司洛尔等应该准备，硝甘不是万能的！250ug/ml的硝甘静脉注射确实存在风险；

C、催醒：一般会自然清醒，呼吸乏力可用新斯的明+阿托品拮抗。
半小时内结束手术，麻醉时间不超过一个小时，肌松拮抗是比不可少的；我院现在使用顺式阿曲库铵，体会是恢复较维库溴铵好，更适合做LC麻醉；

D、术后几乎无恶心、呕吐及镇痛不全、术中知晓---
PONV、镇痛的效果我相信！但是术后知晓的问题值得怀疑，可以看看，麻醉维持期间什么药物能杜绝知晓呢？芬太尼？更大剂量时也存在；力月西？镇静剂量吧！氟哌啶？更大剂量使用随时可唤醒的。也许综合原因？真如此的话，那么目前困扰麻醉界的术中知晓就不是一个问题！真的很担心！

注解：我们医院LC手术时间大多30min，接台手术多，无微量泵、无麻醉苏醒室。且手术医师常把气腹压力16或18MMHG。在多次麻醉过程中总结出以上常规用量。用硝酸甘油的升心率现象解决推注芬太尼引起的心率下降，用氟哌利多防止气腹等引起的恶心、呕吐还有镇静作用。
楼上已有站友说过，芬太尼导致心率下降是迷走作用，阿托品应该是最佳最快且对其他生理干扰较小的药物，硝甘升心率是建立在扩血管降血压反射性基础之上，麻醉诱导期本就容易出现多种药物共同作用下的心率、血压同步下降！此时处理应该是扩容、抗迷走或者收缩血管药物！
手术医师常使腹腔内压调高至16-18mmhg，个人觉得无此必要！通气的干扰、CO2吸收的增多、高腹内压对胸内压的影响、对循环等有不利影响。麻醉期间一为保证效果，再为病人安全。个人经验是12mmg以下足够，很多时候在10mmhg以下，极少伴随心脏病史患者可低至6-8mmhg！解剖层次不清楚、手法笨拙等，再高的腹内压也无济于事的！

作者: ilonger 时间: 2010-1-2 16:33
“用硝酸甘油的升心率现象解决推注芬太尼引起的心率下降”不妥，难道阿托品下岗了

“30分钟的手术，手术铺巾时，一次给予芬太尼0.004mg/kg”大了，诱导时已经芬太尼0.003mg/kg，再加芬太尼0.001-0.002mg/kg差不多

作者: dadi23 时间: 2010-1-2 19:31
谢谢。补充一些：A.术前药力月西2mg+阿托品0.5mg,高血压病人术晨常规服药。
B.关于术中用药物情况也是创造性的（见笑了），为什么不用阿托品而选择硝酸甘油的反射性升心率，主要是大量注射芬太尼后的心率下降是显而易见的，然而本院外科医师的快速充气和较高的气腹压引起的血压上升很是剧烈，用阿托品反倒又增高血压。高血压病人硝酸甘油用量单次推注0.1mg，健康成人硝酸甘油用量会更小甚或不用，此时就用阿托品了。手术时间超过30min的另当别论，比如加用静推力蒙欣或再次给予力月西甚或加入吸入。
C.其实可用乌拉地尔+阿托品的，和其他药物配伍的。但我只是该用法的执行者，有时也感觉让人费解。
但就本人大量术后回访，镇痛反面来说的却可靠，而且苏醒期迅速意识恢复良好，生命体征平稳，无烦躁，术中知晓不能说一例没有，但确实寥寥无几，就像楼上所说麻醉之难题。
总之，LC由于它的特殊性（时间短、体位特殊、循环呼吸影响大）对麻醉的要求就比较高，在保证足够的深度同时又要效率，基层麻醉前辈们也就创造性的使用了各种奇门怪招（无不良寓意）。当下微创是手术的发展方向，对麻醉要求越来越高。还好有新药物新技术的出现，但总觉得慢人家外科一点。专业特点吧。

作者: ljcraft 时间: 2010-1-2 19:55
本院外科医师的快速充气和较高的气腹压极易导致co2气体栓塞。出现了，外科医生还不认帐，他们往往会归咎于麻醉意外……
有的时候也不能一味的顺服于环境，很危险的。

作者: huajialaoren 时间: 2010-1-2 20:04
手术中用氟芬维持，不太好，镇静药少，芬太尼时效长镇痛弱，不如用瑞芬和丙泊酚。

作者: min99168 时间: 2010-1-6 16:51
芬太你的量是不是大了点
术中镇静够吗
有瑞芬的话可能会更好

作者: ghl660500 时间: 2017-9-23 12:43
我们基本同上的处理方式。现在多了呼末二氧化碳。

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