新青年麻醉论坛

标题: 罕见的利多卡因中毒？ [打印本页]

作者: dzy 时间: 2021-1-29 18:26
标题: 罕见的利多卡因中毒？
患者，女，42岁，身高155cm，体重46kg
主诉“右髌骨骨折术后1年半余，要求拆除内固定”，拟行“右髌骨内固定物取出术”
既往：否认“高血压、糖尿病、心脏病等”疾病史，否认过敏史，曾行两次剖宫产术及一次右髌骨骨折术，均为椎管内麻醉，均穿刺顺利。术前化验及检查无殊。

11：00 入室血压：140/85mmHg，心率:81次/分，呼吸：18次/分
11：10 抗生素静滴
11：13 摆体位行椎管内阻滞，穿刺顺利，回抽脑脊液流畅，予0.75%罗哌卡因1.5ml缓慢注入蛛网膜下腔，仰卧位后5分钟后，测左右两侧麻醉平面T10
11：28 消毒（询问患者，是否凉，患者否认），上止血带，切皮，患者主诉切口痛，再次测左右两侧麻醉平面均为T10，外科医生要求利多卡因浸润
11：35 予1%利多卡因3ml皮下浸润，再次切皮，患者无疼痛感，
11：55 手术结束，松止血带，术中患者意识清，生命体征平稳，测麻醉平面T10
12：00 患者出室
12：02 行至恢复室门口时，患者主诉口干、口周及舌尖麻木感，为安全起见，送至恢复室观察
12：05-12:25 查血气，查全身未见皮疹，反复询问患者麻木情况及测麻醉平面，见患者嘴唇干裂加重，主诉口周及舌根麻木感逐渐加重，喉咙发紧，呼吸费力。
12：25 予以丙泊酚80mg静推，可视喉镜下未见喉头水肿，插入3#喉罩，机械通气，予以300mg/h维持麻醉深度
13：25停药，患者自然复苏，拔管吸痰，患者诉口周、舌根麻木消失，无吞咽困难、呼吸费力等症状，可见嘴唇干裂减轻
13：45 复查血气
14：00 患者生命体征平稳，安抚患者情绪后，送患者返病房。

请问：患者出手术室后发生了什么？

作者: 利多卡因师兄 时间: 2021-1-29 19:04
学习，未见过局麻浸润中毒病例。3ml的量不至于这么严重吧。

作者: hyw101 时间: 2021-1-29 20:13
松止血带后综合反应。

作者: 黎明ly 时间: 2021-1-30 16:04
这确定是利多卡因中毒吗？

作者: Naci... 时间: 2021-1-30 19:56
松止血带---导至的
论坛内有“止血带反应的具体表现”

作者: liying22222222 时间: 2021-1-30 20:25
我觉得也不像局麻药中毒

作者: gaojingui 时间: 2021-1-30 21:10
止血带反应综合征，与利多卡因局麻药中毒没有任何关系！

作者: 郭麻笔记 时间: 2021-1-30 22:55
前几日一患者行LC，全麻苏醒后拔除气管导管，嘱患者咳嗽，患者咳嗽有力，口中无明显分泌物，患者自诉口渴，告诉患者不能喝水，吸氧观察中，发现患者想咳嗽但是咳嗽不出来，口唇干裂，裂口破损有血，患者突然不能言语，呼吸急促，踢腿挣扎，我们想到气道梗阻，但是饱和度100%，没有变化，继续安抚观察，不能言语，口中给于1ml氯化钠，患者很快安静下来，一分钟后，又给予口中1ml氯化钠，患者开口说话，说嗓子干的不能说话，不能咽东西，这一下舒服一点了，观察10分钟后，无异常，安全返回病房…

家属反馈：患者因为腹痛已经4天没有好好吃东西了…

难道患者仅仅是因为极度口渴吗？

作者: zbl186010 时间: 2021-2-1 09:12
局麻药中毒！！！！！

作者: 现代丛林 时间: 2021-2-1 09:38
1%利多就是全入血也不至于中毒，如果考虑利多中毒，只能是利多高敏反应了。

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-1 10:40

百医度发表于 2021-1-30 22:55

登录/注册后可看大图

前几日一患者行LC，全麻苏醒后拔除气管导管，嘱患者咳嗽，患者咳嗽有力，口中无明显分泌物，患者自诉口渴， ...

当时为什么会想到用氯化钠的呢？

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-1 10:43

百医度发表于 2021-1-30 22:55

登录/注册后可看大图

前几日一患者行LC，全麻苏醒后拔除气管导管，嘱患者咳嗽，患者咳嗽有力，口中无明显分泌物，患者自诉口渴， ...

我觉得患者是不是还在梦境中，或者说正在梦中，被叫醒，此时还没有能力进行言语。

作者: 笑傲江湖 时间: 2021-2-1 11:01
利多卡因静推3毫升也没这种反应

作者: a110200938 时间: 2021-2-1 13:55
3ml利多卡因注入血管都不会有问题，兄弟，应该不考虑中毒，而且罗哌卡因和利多卡因都属于酯先类局麻药，应该也不考虑过敏。

作者: dzy 时间: 2021-2-1 23:17

利多卡因师兄发表于 2021-1-29 19:04
学习，未见过局麻浸润中毒病例。3ml的量不至于这么严重吧。

查文献，就会发现挺多例少量利多卡因中毒表现的

作者: dzy 时间: 2021-2-1 23:25
患者手术时间很短，半小时，术中及术后监测生命体征，血压饱和度一直在正常范围内，止血带反应发生率较低，利多卡因过敏病例较少，查文献就会发现一种“罕见的少量利多卡因过敏“病例，利多卡因过敏主要是由于它的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯可以在体内与蛋白质结合，形成变应原，产生过敏反应，利多卡因中毒常见于牙科局麻，星状神经节阻滞，深静脉穿刺时利多卡因直接入颈动脉等，

作者: blood123 时间: 2021-2-4 09:20
感觉不太像利多卡因中毒。。。

作者: pinkarlchan 时间: 2021-2-8 23:20
利多中毒啦？这么少的量确实罕见

作者: dujixian 时间: 2021-2-8 23:49
1%利多卡因3ml出现这个情况实属罕见，平时我推注2%利多卡因2ml 大概一分钟推注完成也没有任何出现这个情况的。所以，这个。。。。不好说。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)