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标题: 无痛诊疗过程中颞颌关节脱位一例 [打印本页]

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作者: 飚飙    时间: 2021-2-6 13:37
标题: 无痛诊疗过程中颞颌关节脱位一例

一、病历资料：

患者女性，59岁,身高161cm,体重57Kg。发现结肠息肉、胃息肉3周，嗳气2周入院。患者近2周无明显诱因出现嗳气，无腹痛、腹胀、反酸、烧心、黑便、纳差等不适，口服艾普拉唑、莫沙必利缓解症状，今来我院门诊为行内镜下息肉切除术，以“结肠息肉、胃息肉”收入院。病程中，患者饮食、睡眠、精神一般，大便2-3次/日，小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者2020.12.28-2020.1.2因胸痛于我院心内科住院，诊断冠心病（CAG:RCA近段50%远段30%、LAD近段30%）， 住院期间行无痛胃肠镜发现结肠息肉、胃息肉，未作处理，消化内会嘱不适随诊。出院诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛  心功能Ⅱ级(NYHA分级) 2.糜烂性胃炎 3.胃息肉 4.升结肠息肉 5.肝功能不全，出院后口服合贝爽 每次90mg 每晚一次、波立维每次75mg 1次/日，此次入院前告知患者需停服波立维5-7天。否认“糖尿病、肝炎、高血压”等病史；自述6年前于当地医院因腹部囊肿行手术，具体不详。否认药物过敏史；预防接种史不详。

本次入院我科会诊：病史已悉，患者冠心病诊断明确，目前需行无痛内镜检查，冠脉无血运重建指征，无麻醉禁忌症，可择期申请。

手术过程：2021.1.23  10:15-10:55

患者10:00入室（2号内镜室）常规心电监护，吸氧，接静脉通路，上内镜咬口，给予丙泊酚100mg,瑞芬30ug分次缓慢静推，患者睫毛反射消失后追加丙泊酚40mg,10:15进胃镜，10:16出现血氧饱和度下降，数值92%给予托下颌通气，饱和度继续下降至84%后上升，至100%后停止托下颌（约2分钟）。其后胃肠镜操作顺利，行胃息肉EMR术+结肠息肉EMR术（胃息肉1处、肠息肉2处均行钛夹夹闭）其后操作过程中饱和度在97%以上，术毕继续监护，由护士等待患者复苏，麻醉医生于1号内镜室进行下一台无痛胃镜麻醉（全程约8分钟），与此同时主麻医师于3号内镜室做麻醉。2号内镜室复苏约10分钟，护士呼叫：患者已清醒但无法言语，闭口不能。与主麻医师共同查看患者，考虑：颞颌关节脱位

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