3岁幼儿断肢再值手术术中不明原因的代谢性碱中毒 - 新青年麻醉论坛

如图所见，HCO3逐渐升高，PH在7.38-7.46间波动，二氧化碳分压逐渐升高，呼吸机潮气量未调整，频率逐渐调至28次/分，呼末二氧化碳分压28左右波动。术中血压稳定在90-110/55-65mmHg波动，心率在105-115次/分波动。报告上级医师，儿科、ICU医师会诊后表示没见过，患儿生命体征稳定，观察为主。未予特殊处理。低钾或低钙时予以对症治疗。从麻醉开始到手术结束历时7小时，术中补液生理盐水1400ml，红悬1u，尿300ml。术闭6分钟后患儿清醒，自主呼吸良好，21次/分，心率150次/分，血压105/60mmHg，拔管后哭闹，能诉自己手术部位不疼，对麻醉医生讲要见爸爸。复测血气

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2021-3-3 17:16 上传

，监护仪上呼末二氧化碳分压30mmHg，呼吸次数19次/分，呼出气体无异味。观察一小时后患儿仍有哭闹要见父母，遂送回病房。病房里患儿清楚认识父母，并不再哭闹。第二天回访，患者进食正常，无特殊表现。由于特殊情况病房无后续血气报告。
术中这莫名的碱中毒是什么原因？查询相关资料未果，就求教网友了

作者: 小吴麻醉医生 时间: 2021-3-5 09:06
是不是机器故障，没有校零哎？

作者: xiangne 时间: 2021-3-5 13:04

小吴麻醉医生发表于 2021-3-5 09:06
是不是机器故障，没有校零哎？

日常有人调整的

作者: skin_bones 时间: 2021-3-5 16:36
本帖最后由 skin_bones 于 2021-3-5 16:43 编辑

我觉得像是呼吸性酸中毒继发代谢性碱中毒，前后血气对比，二氧化碳分压持续走高，氧分压持续下降，如果是吸入纯氧，最后氧分压248也低于正常值，表明患儿肺换气功能受损。原因有可能是机械性肺损伤，肺泡压力过高或者频率过快，也可能是炎症因子风暴？输血相关性急性肺损伤？还有可能是液体输注过多过快导致的肺水肿。14kg小儿入了1400ns，1u红悬，有止血带出血不会太多吧，只出了300尿，容量负荷还是有点多，组织间水肿是可能的。
所以：1、你液体入多了，幼儿要经常评估出入量，体重太小了，一不小心就出问题。2、呼末二氧化碳与血气二氧化碳分压有出入，以血气为准，并且要评估肺通气换气情况，考虑是否有肺损伤或者肺栓塞。超声在容量评估和肺评估方面有很大优势。

作者: xiangne 时间: 2021-3-6 23:19

skin_bones 发表于 2021-3-5 16:36
我觉得像是呼吸性酸中毒继发代谢性碱中毒，前后血气对比，二氧化碳分压持续走高，氧分压持续下降，如果是吸 ...

术中全程是75%氧浓度吸入的，手术时间长达7小时，1500ml对于14kg的幼儿补液是有点偏多了，这是个人首次幼儿长时间手术管理。第四张和第五张间二氧化碳分压快速升高是上级医师调小了潮气量，呼末到了36左右后1小时后测的。然后我又调回到原来的潮气量了，呼末二氧化碳分压在29左右，但血气中二氧化碳分压就没下降过，上级医师考虑的代碱引起的继发性呼酸。您这么讲，有点无法理解。

作者: lango 时间: 2024-3-31 10:18

作者: Naci... 时间: 2024-6-4 07:54
剩余碱偏低通常是指碱剩余偏低，一般提示可能存在代谢性酸中毒现象

作者: Naci... 时间: 2024-6-4 07:55
当实际碳酸氢根＞27mmol/L时，代表实际碳酸氢根偏高，多为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒经肾脏代偿等疾病所致。
代谢性碱中毒在临床中常见于剧烈呕吐、长时间胃肠减压、胃溃疡患者补充碱性药物等情况。
呼吸性酸中毒经肾脏代偿常由慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘、气胸、心源性肺气肿引起，出现呼吸困难，导致二氧化碳排出障碍，在体内留存过多，引起中毒。

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