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2021-4-5 09:52 上传
作者: ww2306 时间: 2021-4-5 19:58
老龄化社会，麻醉任重道远
作者: ccclbcmz 时间: 2021-4-5 21:07
80岁，心室率166，又不是急诊，应该先将心室率降至100以下，再手术为妥；不然心衰必将很快发生。
麻醉后血压降低，出现胸闷、S-T段下移，是心肌缺血的表现，除血管扩张因素，心衰因素也不能排除吧。
用多巴胺升压后，心率是多少？术后病人平稳吗？觉得循环科用多巴胺不恰当，理想的药物应该是甲氧明，升高血压同时降低心率，对心脏增加血供和降低耗氧均有作用。
作者: Naci... 时间: 2021-4-5 22:12
阑尾炎很差急做手术吗？
心率那么快，为什么不选控制下？
如果不会，咋不请心内科会诊指导下？？
作者: newln 时间: 2021-4-6 15:18
牵拉反应导致肝区疼痛吧，老人家为什么不用罗哌，总感觉布比起效快对生命体征影响大
作者: aimii 时间: 2021-4-6 20:36
忘记写了是急诊手术 用完多巴胺心率120多 血压升的不高
入室没降心室率 这点的确考虑不周 现在想想很有可能是 心室舒张期不够 射血少+血管扩管导致的 谢谢 受教了
作者: aimii 时间: 2021-4-6 20:37
忘记写了是急诊手术
作者: aimii 时间: 2021-4-6 20:38
岁数大了 寻思一个阑尾炎 挺挺过去了
作者: aimii 时间: 2021-4-6 20:43
是呗 更得加强自身知识储备了
作者: aimii 时间: 2021-4-6 21:38
补充 术中血压低 循环不稳定 心室率快 给血管活性药 保证重要脏器的血液灌注 但是针对心室率快给胺碘酮 利多 艾司？时机和剂量？应不应该测个血气排除一下离子紊乱？
作者: Naci... 时间: 2021-4-7 17:02
aimii 发表于 2021-4-6 20:37
忘记写了是急诊手术
急诊手术，是要马上就要做吗？
就没时间提前处理一下，给点药控制下心室率再说吗？？？？！！！！
作者: zhangyi81518 时间: 2021-4-7 20:02
这个手术，用腰麻，我觉得不妥。
作者: zhangyi81518 时间: 2021-4-7 20:04
个人觉得用硬膜外麻醉，更好控制。
还有，血压下降，用多巴胺？也觉得不妥
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-4-9 21:00
这种病人有点考验你们的围术期管理能力，这样的手术不大不小，纠结啊，，呵呵。但是你要是经验丰富的话，应该处理起来问题不大。我个人倾向于全麻下完成手术。但是做全麻的话，就有点考验麻醉医生的水平了。具体原因大概就是，我认为全麻更好控制这样的病人，一、首先患者的应激基本能控制住，患者是不会因为紧张导致心率太快。二、不会出现牵拉反射等等。三、患者术后循环更好控制。当然也有不好的因素比如复苏可能比较麻烦（当然这个是相对于没什么经验的医生）。因为这样的病人要说太多了，我就简单说说这些，，，
作者: aimii 时间: 2021-4-10 09:41
是的，比较担心术后苏醒 没选择全麻 入室心室率增快的原因可能有
1.房颤病史
2.紧张
3.阑尾炎体温升高
麻醉后
交感神经被阻滞 血管扩张 有效循环血容量减少 心率代偿增快
疼痛
全麻可以很好的镇痛 镇静镇痛药物循环抑制作用 但是比较担心术后苏醒问题
作者: aimii 时间: 2021-4-10 09:54
病历2
急诊手术 肛周脓肿
房颤病史 入室血压75/45 心率160次
考虑脓肿导致的感染性休克
询问上级医生
改全麻
听别人说的病历 小小的肛周脓肿也有导致休克的可能
分享给大家
作者: zhangyi81518 时间: 2021-4-10 09:57
个人觉得也可以先局麻切开引流，抗感染后再进一步手术。
作者: 孙永明先生 时间: 2021-4-11 02:33
aimii 发表于 2021-4-6 20:38
岁数大了 寻思一个阑尾炎 挺挺过去了
挺挺过去了？艾司没有啊？
作者: 孙永明先生 时间: 2021-4-11 02:35
aimii 发表于 2021-4-6 20:43
是呗 更得加强自身知识储备了
兄弟，要好好储备呢，有时候真的感叹人的生命力很强。
作者: aimii 时间: 2021-4-11 17:33
是的 先解决感染性休克根源
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-4-13 17:57
aimii 发表于 2021-4-10 09:54
病历2
急诊手术 肛周脓肿
房颤病史 入室血压75/45 心率160次
这个病人打什么全麻，局麻难道不行？
作者: aimii 时间: 2021-4-13 22:33
休克患者 椎管内麻醉禁忌啊
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-4-13 22:36
aimii 发表于 2021-4-13 22:33
休克患者 椎管内麻醉禁忌啊
我说的是局部浸润麻醉，不是椎管内麻醉，，，，，
作者: yinghuacao 时间: 2021-4-14 23:13
老年病人的麻醉还是应该多加注意
作者: 小麻麻520 时间: 2021-4-21 20:08
控制心率，选择全麻应该更安全，更好控制循坏的稳定
作者: 吴华兵 时间: 2021-4-21 22:42
老年病人的麻醉还是应注意循环的稳定，充分的镇静和镇痛有利于控制心室率，减少心肌的氧耗
作者: xuanxuanbobo 时间: 2021-4-22 08:38
先控制下心率
作者: Zhoup2009 时间: 2021-4-25 15:25
你这样搞，病人没事已是万幸了
作者: xuanxuanbobo 时间: 2021-4-25 17:07
心率太快，应该处理
作者: xuanxuanbobo 时间: 2021-4-25 17:08
太危险了，可以选择局部麻醉
作者: 沉思的猎人 时间: 2021-4-30 16:31
麻醉，还是应该多向前辈指教。多巴胺这个药是双面刃，用不好副作用更多，现在麻醉科基本很少运用（除掉一些特殊情况），这类患者甲氧明、去氧肾上腺素、去甲，才是考虑。还有就是，能监测直接动脉压的条件下，最好。盲干，迟早会出事
作者: aimii 时间: 2021-6-30 18:23
病例3
男性 68岁 前列腺增生 房颤 心室率 119次/分 全麻插管 下行前列腺电切 桡动脉穿刺监测血压 入室心率101次/分 心率波动大 最低58次/分 最高 102次/分 血压波动大 70/40 90/50 110/80 1秒内恢复正常 术中未给予血管活性药物处置 拔管安返病房 虽然没出什么差错 但是波动大让人心里不安
作者: 向阳的小台灯 时间: 2021-6-30 21:07
年纪大还是全麻吧，快房颤循环稳定的话用点药控制一下心率
作者: ctv105 时间: 2021-7-3 11:22
椎管内麻醉应该还是可以的吧，术前可以适当的控制控制一下心率，如果使用硬膜外麻是不是会更平稳？
作者: 麻先生123 时间: 2021-7-3 17:08
腰麻重比重+右美负荷量 。血压能站住？？
作者: aimii 时间: 2021-7-6 08:17
硬膜外起效慢一点 我们是在腰麻扎不上的情况下选择硬膜外的
作者: 652814722 时间: 2022-7-14 09:05
咋不请心内科会诊指导下
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