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标题: 2010.1.6今天的惊心一幕！蓝影月舞 [打印本页]

作者: 蓝影月舞 时间: 2010-1-6 19:56
标题: 2010.1.6今天的惊心一幕！蓝影月舞
今天做了一个剖宫产！大人麻醉顺利。问题出在新生儿上！
   小孩16：15从子宫拿出来！常规吸羊水（产科护士用嘴含吸痰管吸新生儿口中羊水），吸羊水后常规拍新生儿足底。可是新生儿不哭（躯体颜色不像以往出来的那样紫，有点发白）！吸完痰后我就拿面罩接氧气靠在新生儿口鼻前（没罩紧）。发现护士刺激足底还是没反应，看四肢发现平摊开来，不像以往那样蜷缩！马上罩紧面罩抬下颌。护士继续拍足底。新生儿有一声响（感觉有痰还在口中）。继续让护士吸羊水。新生儿没反应。用纱布擦拭新生儿口腔内羊水数次后继续罩紧面罩拍足底，大约5~10秒恢复哭叫，面色迅速转红！持续观察正常。继续吸氧直至新生儿送出。从出生到哭泣可能就是经历1~3分钟（紧张记不太清具体时间）。术后回想有几点注意看看大家是否同意，有其他意见也可发表！一定虚心接受！
   一。护士吸羊水靠自己的嘴吸（用嘴吸吸痰管一端，另一端塞进新生儿口中）。觉得这样的吸力不够，吸出的羊水感觉偏少。（可能是护士不用力吸，总是怕吸到羊水）。
   二。人工吸羊水感觉刺激不如吸引器来的强烈。新生儿刺激可能小，无法在吸出部分羊水后自己排除剩余羊水。
   三。本人没有及时用新生儿呼吸气囊手控给氧。只注意到抬下颌给氧。因为新生儿刚刚出生无法自主呼吸，单纯抬下颌效果不如一手抬下颌，另一手加压给氧！
   注：科室里只有一台吸引器。正在吸产妇的羊水.(这次以后强烈要求护士长再去买一台来).还有就是只用一瓶氧气瓶。氧气只能一人用。再次强烈要求手术室中放2瓶氧气罐！

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-6 20:14
设备那么少。急救的东西一定得备齐的，不然每天都在惊心动魄或胆战心惊中度过，会崩溃的。

作者: luohong 时间: 2010-1-6 20:36
看情况和我一样也是在基层，这让我想起了我在我们医院旧楼上班的日子，条件和这差不多。现在改善了很多。
新生儿急救在基层医院有很多不足之处，我就我所在医院的做法说一下（设备不多）
1.有一个新生儿复苏台，如果没有请注意保暖。
2.小儿简易呼吸回路，不贵，几百块钱。很实用，如果实在没有，口对口人工呼吸很有效，建立人工呼吸时，心脏按压同时进行。
3.准备好小号气管导管，必要时插管，我们为此特买了一套小儿喉镜。
4.吸引问题，这个如果没有做好是你们自己的责任，可以用50毫升注射器接上一段橡胶导管，效果比口吸要好。

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-1-6 22:13
最好还是有新生儿专用吸引器，新生儿吸引的负压和成人是完全不同的，用同一台吸引器，又不注意调负压，也是不安全的。紧急情况下，大号注射器接吸痰管吸也总比没有要强吧？剖宫产中胎儿娩出后大人也有个血流动力学的波动，又要兼顾新生儿抢救，确实很惊心动魄，我们这里因为是妇幼专科医院，都是儿科大夫和助产士负责新生儿。我们只管产妇，相对安全多了。胎儿娩出的时候，第一步，一定要提醒产科大夫把新生儿口鼻的羊水先掳干净，论坛里有新版的新生儿抢救指南，可以仔细学习一下。新生儿肌张力差，没有呼吸的，一定要及时面罩手控加压给氧，氧流量开到5l/min以上。

作者: 自信心细 时间: 2010-1-6 22:21
我以前的单位还在用口含导尿管吸羊水，没人想去改变。其实投入不大

作者: kfr 时间: 2010-1-6 22:28
1：有专用的新生儿吸痰管，你们医院没进吗；2：我们医院去年装了负压吸引，特好使，从省城进修回来的人说她们那儿新生儿也用负压吸引，压力调低点，也用上了，挺好

作者: 多时赢 时间: 2010-1-6 22:34
,婴儿吸痰管有一储液小瓶。口吸时注意一般不会吸入口里。
看剖腹产术取胎儿时操作是否顺利，如不太顺利，提早做好新生儿抢救准备。
遇到以上情况我是这样处理的:
及时与助产师和巡台护士配合，我负责呼吸，助产师负责心脏按压和脐静脉给药，巡台护士负责抽取药品。
抢救时注意新生儿保温。
1》先保持呼吸道通畅。先吸尽羊水，再刺激呼吸。
2》如无自主呼吸建立，立即拿纱布相隔口哦对口人工呼吸和胸外心脏按压。
3》再无好转脐静脉给药纳洛酮、碳酸氢钠、肾上腺素等。行气管插管术。
抢救不要轻易放弃，我这里有抢救20多分钟新生儿经历，新生儿建立自主呼吸后转儿科继续治疗、健康出院无任何后遗症。男婴有小特点-------看阴囊。阴囊紧缩----缺氧不太重好抢救、阴囊松弛-----缺氧已重几种方法最好同时用。
小小经验，希望各位战友、老师给予指导互相学习

作者: jiang535 时间: 2010-1-6 22:41
我们医院常规是用洗耳球吸，效果也很好啊

作者: 探路者 时间: 2010-1-7 09:59
买个简易小儿呼吸器，很好用。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 10:45
太落后了，也不卫生。

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