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标题: 瑞芬太尼引起术后痛觉过敏 [打印本页]

作者: 不想从医的人 时间: 2010-1-7 20:38
标题: 瑞芬太尼引起术后痛觉过敏
有报道瑞芬太尼引起术后痛觉过敏，请问各位老师是如何看待这个观点，还有就是如何预防这种情况的发生，谢谢！

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-7 20:40
我们没用瑞芬太尼，倒是有用舒芬太尼配术后镇痛泵。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-1-7 20:43
现在瑞芬太尼在大部分医院都用的很多的呀，基本上广东这边中大规模的医院都有这药。

作者: 初涉麻坛 时间: 2010-1-7 21:08
瑞芬太尼引起术后爆发痛，是瑞芬太尼作用突然消失后引起，手术结束半小时前给予0.05mg芬太尼可以预防。

作者: xyz-cn99 时间: 2010-1-7 21:48

瑞芬太尼引起术后爆发痛，是瑞芬太尼作用突然消失后引起，手术结束半小时前给予0.05mg芬太尼可以预防。
初涉麻坛发表于 2010-1-7 21:08

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缝皮时候给予曲马多5mg/kg也可取得较好效果，且可避免呼吸抑制。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-7 21:59
瑞芬太尼适合短小手术,短小手术一般疼痛不明显.瑞芬太尼也适合年老体弱的麻醉,年老体弱患者对疼痛敏感程度也下降.只需要酌情少量追加芬太尼或者曲吗多.

如为大手术,手术时间长的手术或者患者体质好,快要缝皮的时候追加芬太尼,每次0.05mg,严密监测血压心率以确定最终的追加量.

作者: mengmeng05116 时间: 2010-1-7 23:01
手术快要结束时也可以用点凯纷或者喷他左辛，效果还可以，没遇到过痛觉过敏的。

作者: dulianggang 时间: 2010-1-8 09:54
缝皮时候给予曲马多5mg/kg也可取得较好效果，且可避免呼吸抑制。
曲马多5mg/kg是否有笔误？？？

作者: gaojingui 时间: 2010-1-8 12:13
瑞芬太尼的优点是起效迅速，作用消退迅速，可控性好，但使用不当优点也可以成为缺点，所谓的术后的“爆发痛”就是例证。所以瑞芬太尼全屏静脉麻醉，术后镇痛一定要跟上，我们的做法是，术毕停瑞芬太尼前给予复合镇痛：舒芬太尼5~10ug，曲马多100mg，凯纷（氟比洛芬酯）50mg。等自主呼吸恢复后再停止丙泊酚泵入，这样患者就会很舒服地醒来，没有什么“爆发痛”“躁动”等并发症了。

作者: zhsj869303 时间: 2010-1-8 19:12
我通常是手术结束前半个小时左右给曲马多100mg+托烷司琼5mg，停止泵入瑞芬太尼的时候接镇痛泵，预注量3ml，效果挺好的，病人醒后不会痛也不会寒战。

作者: Angel@天堂 时间: 2010-1-8 20:05
停瑞芬前7min给芬太尼一支0.1mg

作者: dss2877877 时间: 2010-1-8 21:09
个人看某些方面瑞芬貌还没有舒芬效果好

作者: cg0522 时间: 2010-1-9 00:22
瑞芬太尼的优点是起效迅速，作用消退迅速，可控性好，但使用不当优点也可以成为缺点，所谓的术后的“爆发痛”就是例证。所以瑞芬太尼全屏静脉麻醉，术后镇痛一定要跟上 ,
术毕停瑞芬太尼前给予复合镇痛：舒芬太尼15ug,等自主呼吸恢复后再停止丙泊酚泵入，这样患者就会很舒服地醒来，没有什么“爆发痛”“躁动”等并发症了。

作者: zhsj869303 时间: 2010-1-9 09:56
舒芬太尼15ug会不会多了点，舒芬太尼呼吸抑制很明显，5-10ug应该就够了吧。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-1-9 11:57
我们这边没有舒芬太尼，常规都手术结束前都给与曲马多100mg的，但是极个别对病人敏感性较高的病人就搞不定，病人能够完全配合拔管，苏醒完全，但就是痛，但是他可以忍受，觉得还是不是那么人性化。

作者: 咋总累呢 时间: 2010-1-9 12:23
都是半衰期短惹的祸！

作者: anesthesia 时间: 2010-1-9 12:35
2009麻醉新进展中有篇文章，说的就是这种现象，不仅仅是因为Remifentanil代谢快，而是这种药物的确引起痛觉过敏。请论坛中的高人发表一下观点。

作者: wwwsunsea 时间: 2010-1-9 15:07

停瑞芬前7min给芬太尼一支0.1mg
Angel@天堂发表于 2010-1-8 20:05

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请教您一般是手术结束前多久停瑞芬太尼？芬太尼0.1mg剂量会不会有些大？会影响清醒吧？每个患者都这样用吗？把过程叙述全面些，谢谢！

作者: 生如夏花儿 时间: 2010-1-9 19:34
我们都在快要结束前给一支凯纷，效果很好！
也有研究表明在切皮前给效果更好

作者: 橙子潮 时间: 2010-1-10 10:27
我看过国外介绍瑞芬使用方法，在快结束时他们给的是舒芬，效果不错。但在国内给支芬太尼就行了。

作者: 北方的狼 时间: 2010-1-10 17:05
我的做法是舒芬诱导，术中用瑞芬维持，停用瑞芬时再给舒芬。一支舒芬就够了，不浪费。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-1-10 22:13
超前的术后镇痛都应该可以解决这个瑞芬引起的痛觉过敏吧，但是这些都是对症处理，我是这么认为的，不知道有没一种镇痛药能够更确切的对因处理的呢。

作者: pinglelee 时间: 2010-1-10 23:50
最好能够多模式镇痛：阿片、非甾体、切口局麻、术后镇痛泵。
术中瑞芬太尼维持可控性好，且安全有效、无蓄积，缝皮结束停瑞芬即可。
可以在手术结束前20分钟左右给50微克芬太尼，或是5微克左右舒芬太尼，早了达不到好的镇痛强度，晚了影响患者呼吸，当然复合应用非甾体如凯纷、特耐，切口局部应用长效局麻药如罗哌卡因更好。
我们做的就是在安全的前提下，最大程度减轻患者痛苦。患者说疼就是疼，患者说多疼就有多疼！

作者: longguo0688 时间: 2010-1-11 18:05
我是麻醉诱导时用芬太尼瑞芬太尼一起给效果也挺好的

作者: wang97126 时间: 2010-1-11 20:51
术中维持瑞芬用量尽可能不要过高，在0.1-0.25微克/公斤/分钟即可，再者术中最好不要紧急情况下加用BOLOUS。也就是说不要让体内瑞芬浓度快速大幅度变化。我们曾遇一例，就是因为快结束时病人动，医生在原持续泵注基础上临时静注50微克。结果术后发生痛觉过敏。表现位术后镇痛药用量大增，尚效果较差。

作者: fengren 时间: 2010-7-22 21:26
我一般术前缝皮的时候加15ug的舒芬，拔管平稳，也不痛。

作者: bujuexiao 时间: 2011-4-24 17:45
手术结束前半小时给一支凯纷一支地佐辛，手术结束后再停瑞芬，一支痛觉过敏较少

作者: md03yang 时间: 2011-5-19 23:26
术毕停用瑞芬太尼与术后镇痛的衔接要好，我们一般手术结束前用凯纷、追加硬膜外用药及给予硬外镇痛首量（Morphine）等处理……

作者: 宁愿不醉 时间: 2011-12-3 23:13
手术结束前半个小时给点长效强效镇痛药就行啦

作者: candy34205414 时间: 2012-12-27 16:46
预防痛觉过敏的药物很多，术前特耐40mg，术毕曲马多或地佐辛5mg,当然Ketamine也是不错的选择，现在还有右美托咪定。
我很疑惑术毕给小剂量的芬太尼，效果是可以，可理论上不是说，阿片类药只是延缓了痛觉出现的时间并没有从根本上真正解决了痛觉过敏。且也会有呼吸抑制的可能，不好吧????
请指教。

作者: tpk2008 时间: 2012-12-27 17:41
加用小剂量Ketamine，0.06mg/kg

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