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标题: 麻药疑似过量中毒一例 [打印本页]

作者: 149nirvana 时间: 2010-1-10 13:05
标题: 麻药疑似过量中毒一例
　　产妇23岁，妊娠39周，重度子痫前期，轻度贫血HGB 92，心电图显示窦缓56次/分，术前给鲁米娜0.1和阿托品0.5mg肌注，急诊手术，自诉怀孕后上三楼气喘，产检38周开始发现血压高！
　　产房测血压160/120，在手术室连续测三次血压在142-155/98-110，心虑平躺时62-68，侧身后上升到76-88，行腰硬联和，L34穿刺，脑脊液流出好，但在要推药时，病人动了下，在推药（0.75%布比1.5ML）快结束时，竟然发现腰穿针有小气泡冒出，向头侧置管4CM，反身，病人双下肢活动自如，三分钟后，仍无麻木，发热等现象，针刺疼痛，考虑腰麻注药可能没有注入蛛网膜下腔！9:50硬膜外给1.73碳酸利多3ML，五分钟后无全脊麻表现，间隔四分钟各给6-5ML，麻醉平面到T10，之后医生开始消毒，前后又去了20分钟，在10:10时硬膜外给芬太尼0.5MG和2%利多1ML，10:23手术开始，手术前，医生用镊子试平面可，就是到破腹膜时，病人叫疼，于是台上麻药浸泡＋局麻，我再间隔三分钟给了3ml碳酸利多和2%的盐酸利多4ML，期间血压在125-140/88-989心率78-90，血氧100，病人神智很清楚，大概在35分取出小孩后，病人开始有些不适，特别是胎盘分离时（分离时出血可能有100+羊水400），症状开始出现，这时大概是10：45，心率一下飙到130，血压110/80，说话有气无力，又开始诉牵扯痛，给20mg地米后，症状没有改变，眼神开始焕散，说话开始绕舌，有气无力的！视物有重影，并开始有些发抖，试平面，不高T6，观察五分钟，病人症状无明显好转，打主任电话，病人持续这种症状到五分钟后主任到来，让静脉用芬太尼0.05MG和咪唑2MG，病人睡去症状消失，手术过程不顺利，老是出血，大概在11:20时，病人又因腹部疼痛醒来，症状又出现，而且感觉颤抖更利害，硬膜外给5ML利多后不在诉腹痛，睡去！手术结束，出血600ml，病人醒后，还是颤抖和绕舌，静脉用曲马多75mg后，症状明显好转，就和麻醉前一样，但是曲马多药效一过症状又开始，期间生命体征平稳，除了心率快，但都没有超过140！
　　想请教大虾们：
1.是不是麻药过量中毒，我主任来时说是我麻醉不全，病人痛造成的。
2.到底是什么原因造成病人这种情况？
谢谢…

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-10 13:30
我考虑腰麻失败，硬膜外给药过量中毒。理由如下：
1.要推药时，病人动了下，在推药（0.75%布比1.5ML，我做腰麻的量才用0.5%布比1.6ML）快结束时，竟然发现腰穿针有小气泡冒出，向头侧置管4CM，反身，病人双下肢活动自如，三分钟后，仍无麻木，发热等现象，针刺疼痛，考虑腰麻注药可能没有注入蛛网膜下腔！
2.9:50硬膜外给1.73碳酸利多3ML，五分钟后无全脊麻表现，间隔四分钟各给6-5ML。
3.在10:10时硬膜外给芬太尼0.5MG和2%利多1ML。
4.10:23手术开始台上麻药浸泡＋局麻，再间隔三分钟给了3ml碳酸利多和2%的盐酸利多4ML.
5.10：45，心率一下飙到130，血压110/80，说话有气无力。请问你输液是怎么控制的呢？这时可能因为紧张、疼痛掩盖了血压降低，心率增高说明血压已经处于失代偿边缘了。
6.试平面，不高T6，麻药中毒不一定表现在平面上，而是中枢神经系统症状和心血管系统症状。
7.静脉用芬太尼0.05MG和咪唑2MG，病人睡去症状消失，手术过程不顺利，老是出血，这时血压怎样？要是能提供整个过程的检测数据，会更好分析些。

作者: 蓝影月舞 时间: 2010-1-10 13:32
我认为还是阻滞不全！还有就是用利多给药后效果不好可以换成其他要给，比如说0.5%罗哌卡因5ml。或者是静脉咪达唑仑和芬太尼给予镇痛。像你说的如果药效过后仍旧疼痛的话就丙泊酚维持静脉麻醉！不要重复多次用同一种要来维持麻醉！这样很容易产生药物中毒！

作者: luohong 时间: 2010-1-10 14:37
看了一下你的手术过程，本人有如下观点，仅供参考
1.手术过程1小时左右，用药碳酸利多卡因共12毫升，加利多卡因10毫升，加芬太尼（硬膜外给予）0.5毫克，（是不是笔误，0.5毫克太多的，最多0.1毫克即可，应该是0.05毫克吧），总的来说局麻药用得较多，患者眼神开始焕散，说话开始绕舌，有气无力的！视物有重影，并开始有些发抖，考虑局麻药中毒引起。
2.穿刺点为L3-4，腰麻可能穿刺针脱出而无效果，再行硬膜外给药时，穿刺点较低，可能导致平面不够，而至阻滞不全，不知你所说的平面到T6是否准确，如果到了T6，应该没有腹痛感。
3.麻醉后寒战有很多病人都有一点，术中老是出血，是否有胶体液补入，血容量不足加重寒战，曲马多可以用，我一般用50毫克。

作者: 麻的友 时间: 2010-1-10 15:28
本人认为局麻药中毒和腰麻无效、连硬外神经阻滞不全：1、手术过程1小时左右，用药碳酸利多卡因共12毫升，加利多卡因10毫升；2、穿刺点为L3-4，腰麻穿刺针脱出、见气泡之时后来看到无腰麻体征，再行硬膜外给药时，穿刺点较低，可能导致平面不够。
我们一般选择L2-3做硬腰联合阻滞，局麻药0.75%布比0.8--1.2ML，术中再在外腔追加利多卡因5--10ML，就满足手术的需要。

作者: w_tony 时间: 2010-1-10 18:20
感觉是有中毒的迹象。

视物有重影。

作者: fyl0529 时间: 2010-1-10 18:47
你的麻醉做的，让人看上去有些乱，就当是吸取经验吧。

作者: 27755083 时间: 2010-1-10 20:07
我觉得有中毒和平面不够

作者: ydhc 时间: 2010-1-10 20:31
1 腰麻失败
2 硬膜外给1.73碳酸利多共17ml+2%利多5ml+台上麻药浸泡＋局麻，局麻药肯定过量。
3 硬外效果欠佳，病人出现眼神焕散，说话绕舌，有气无力的！视物有重影，并有些发抖等局麻药中毒症状。
4 局麻药中毒后宫缩乏力，出血增加。

作者: 天才别不信 时间: 2010-1-10 21:30
视物有重影，有些发抖等局麻药中毒症状。

作者: 沧海一粟 时间: 2010-1-10 21:36
腰麻作用很快的不知道楼主注药时间多少我一般1.2ml30秒注完这个时候问下病人下肢有无发热及麻木情况已经能大致判定腰麻是否成功了硬膜外用了这么多局麻药效果还是不明显可见穿刺是失败的我考虑导管是否在硬膜外腔隙都未必此外硬膜外穿刺后做注水试验了吗？如果注水了那流出的液体应该待其滴下一滴用手背试下温度水和脑脊液温度是有差别的还有产妇胖瘦体重如何？肥胖的人做硬膜外穿刺也有很多假象的
这个时候应该果断改麻醉方式了前面有位战友说过了异丙酚就很好啊静脉维持间断配合芬太尼、杜冷丁镇痛完成手术应是没有问题的

作者: 149nirvana 时间: 2010-1-10 21:38

你的麻醉做的，让人看上去有些乱，就当是吸取经验吧。
fyl0529 发表于 2010-1-10 18:47

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麻醉新人，平时都是腰硬联合做得多，单纯的硬膜外用得少！

作者: 149nirvana 时间: 2010-1-10 21:45

我考虑腰麻失败，硬膜外给药过量中毒。理由如下：
1.要推药时，病人动了下，在推药（0.75%布比1.5ML，我做腰麻的量才用0.5%布比1.6ML）快结束时，竟然发现腰穿针有小气泡冒出，向头侧置管4CM，反身，病人双下肢活动 ...
逸阳绝风发表于 2010-1-10 13:30

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谢谢这位老师的指点，症状过程血压稳定，在110-140/92-102，主要是进平衡液，当时已经进去1500！
当时那种情况真是怕一用咪唑，病人的呼吸就没有了！
如果真的是局麻药中毒，应该怎么处理，是不是维持呼吸和循环稳定，不做特殊处理？

作者: 534415025 时间: 2010-1-10 21:56
局麻药中毒，平面不足。

作者: min99168 时间: 2010-1-11 16:51
腰麻没效果 L3，4硬外平面不够平面到T6试了吗？
硬外给药太多不算台上给的就超过20毫升了
芬太你最好在婴儿剖出后再用可以静脉用加丙泊粉泵入

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 10:30
需要苦练穿刺技术。

作者: liu1857 时间: 2010-9-13 23:14
椎管内和台上局麻用药量加起来肯定是大了，应该是局麻药中毒，轻微的局麻药中毒我们一般是加2至3毫克咪唑，面罩给氧！

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