新青年麻醉论坛

标题: 全麻后病人血压持续性升高原因分析？求大神们赐教，谢谢！ [打印本页]

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-16 11:53
标题: 全麻后病人血压持续性升高原因分析？求大神们赐教，谢谢！
女性，64岁，体重60kg，基础心率52次，入室血压156/76mmhg，呼吸20次/分，心率 54次/分，诊断：左侧卵巢囊肿。拟施手术：腹腔镜双侧附件切除术。去氮给氧三分钟，阿托品1mg iv 心率66次/分，血压135/62mmhg，诱导：枸橼酸舒芬太尼10ug iv顺阿曲库铵10mg iv 丙泊酚100mg iv 达克罗宁涂抹表麻，三分钟后顺利插管，血压112/60mmhg 心率68次/分，初始丙泊酚160mg/h泵注瑞芬120ug/h泵注，手术开台前五分钟增加丙泊酚泵注300mg /h 瑞芬泵注240ug/h，开台前追加舒芬太尼10ug iv，病人血压156/88mmhg，增加丙泊酚500mg/h泵注瑞芬增加300ug/h 病人血压180/106mmhg，追加顺阿曲库铵5mg iv，后二次测血压，血压继续上升至190/110mmhg，硝酸甘油0.25mg/1ml iv，血压降至106/60mmhg，102/62mmhg，手术开始，测血压110/70mmhg，手术开始十分钟血压177/96mmhg，硝酸甘油0.125mg iv，血压108/66mmhg，手术开始三十分钟至手术结束，血压控制在120-150/60-80mmhg，请老师们指导麻醉中存在的不足，分析病人血压升高的原因，谢谢，十分感谢！

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-16 11:57
病人既往有高血压病史，术前测血压130/70mmhg，无其他慢性病史

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-16 11:58
平时口服硝酸甘油降压治疗，术前三天血压平稳，正常范围之内

作者: 放手一博 时间: 2021-6-16 13:06
不知血压高的时候，心率如何？术中有bis监测吗？个人初步判断是麻醉过浅，诱导时舒芬用量偏少，我一般会用到0.4~0.5微克/kg体重，芬太尼类镇痛药对心血管系统影响不大，倒是丙泊酚对高血压患者用药应酌情减量。同时建议诱导前可以提前静注咪达唑仑，消除病人紧张情绪，对血压平稳有益处。

作者: Naci... 时间: 2021-6-16 15:22
你增加丙泊酚，瑞芬，都是增加维持量，麻醉浅了，要追加麻醉深度，比如丙泊酚，从300mg/h增加到500mg/h，你算过没，1分内丙泊酚进去了多少?

作者: lihai310 时间: 2021-6-16 21:43
我认为患者血压升高的主要原因还是麻醉诱导与手术开始时候，镇静药物丙泊酚的用量已经足够甚至过多，但是镇痛药物，不管是舒芬太尼的用量还是瑞芬的用量都偏小了。还是建议镇痛药物在一开始就给足。并且根据围术期刺激强度，插管和切皮都是刺激强度最高的部分。因此，可以在麻醉诱导的时候直接分次给足舒芬太尼，诱导剂量为0.1-5ug/kg，我们一般给30ug。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-6-17 00:19
还是回炉重造吧，哎。

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-17 08:33

放手一博发表于 2021-6-16 13:06

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不知血压高的时候，心率如何？术中有bis监测吗？个人初步判断是麻醉过浅，诱导时舒芬用量偏少，我一般会用 ...

谢谢，你的指导，基层条件受限，没有bis监测，血压高的时候心率一直不高，基本在55—65之间

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-17 08:37

ktxmz 发表于 2021-6-16 15:22

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你增加丙泊酚，瑞芬，都是增加维持量，麻醉浅了，要追加麻醉深度，比如丙泊酚，从300mg/h增加到500mg/h，你 ...

谢谢你的指导，

作者: 天天开心 时间: 2021-6-17 09:58

千里奔袭只一战发表于 2021-6-17 00:19

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还是回炉重造吧，哎。

没素质的家伙，你技术可能很好，但是你的人品一定很差，这是学习交流的平台，不是你诋毁别人的平台，你很了不起吗？医学是需要慢慢积累总结的，学医人何苦挖苦学医人。

作者: 卿眉煮马 时间: 2021-6-17 09:58
只用了静脉，没有吸入吗？如果只有静脉药的话，我也支持麻醉深度不够，不论是诱导还是维持，我的习惯就是舒芬用0.3去乘以公斤，这个病人是六十公斤，就是十八微克，丙泊酚就是病人多少斤就给多少毫克，维持量丙泊酚6-8毫克每公斤每小时瑞芬0.6每公斤每小时，总结就是，支持麻醉深度不够

作者: 放手一博 时间: 2021-6-17 10:04

YYH20130725 发表于 2021-6-17 08:33

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谢谢，你的指导，基层条件受限，没有bis监测，血压高的时候心率一直不高，基本在55—65之间

不用客气，经验都是一次次积累的。临床遇到问题要多问，自己也要多看书，尤其是当住院医阶段，这阶段就是学习总结的时期。还有就是腹腔镜手术要关注呼末二氧化碳，二氧化碳蓄积初期也会升高血压。

作者: 奋斗小鱼 时间: 2021-6-18 12:43
个人感觉麻醉浅的可能不大，又是老年人，各种麻醉药物敏感性都是增加的，会不会是手术方式的问题，腹腔镜就是要充气的，然后外周血管被压迫了，动脉压迫导致阻力增加，静脉压迫，回心血量增加，一来二去，这血压就高了，纯属于个人猜测

作者: ccclbcmz 时间: 2021-6-20 21:55
麻醉过程ETCO2是多少？没有监测吗？会是CO2过高吗？

作者: 崔医生 时间: 2021-6-20 22:04
同样基层医院。有一次，我做全麻阴式全子宫也是这样。可以吸点醚，实在降不下来，乌拉地尔加点也行的。

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-21 09:08

ccclbcmz 发表于 2021-6-20 21:55

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麻醉过程ETCO2是多少？没有监测吗？会是CO2过高吗？

基层医院没有这些设备的！

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-21 09:09

崔医生发表于 2021-6-20 22:04

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同样基层医院。有一次，我做全麻阴式全子宫也是这样。可以吸点醚，实在降不下来，乌拉地尔加点也行的。

谢谢，你的指导

作者: YYH20130725 时间: 2021-6-21 09:11

奋斗小鱼发表于 2021-6-18 12:43

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个人感觉麻醉浅的可能不大，又是老年人，各种麻醉药物敏感性都是增加的，会不会是手术方式的问题，腹腔镜就 ...

平时大多数老年人，我一般用十微克舒芬就够了，但是这次这个病历，大家都说麻醉浅了，

作者: ccclbcmz 时间: 2021-6-22 21:11

YYH20130725 发表于 2021-6-21 09:08
基层医院没有这些设备的

腹腔镜手术，没有ETCO2监测，如何调整呼吸，ETCO2如何控制。此例能排除CO2蓄积所致血压升高吗？

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