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2021-6-22 15:37 上传
作者: 明月之心 时间: 2021-6-22 15:49
男性，41岁，83kg，肚子比孕妇还大。仍然用0.25%罗哌。无需辅助用药。在深部置管牵拉腹膜有不适感。
腹横筋膜阻滞操作速度快，一针就到位，五分钟内就搞定。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-22 17:32
分享一下超声的心路吧。
08年做了第一例超声(笔记本超声）引导下颈内静脉置管。后来找机会在超声科做了几例颈内静脉置管，都是长轴平面内。
后来参加了一个超声学习班。回来后广泛开展超声下颈内静脉置管。短轴平面内，偶尔短轴平面外。开展股静脉置管。脑外科医生经常嘲笑，说过去盲穿一针就成功，现在手术结束还没成功。虽然不是说自己，但还是感觉困难。因为超声下显示不清，出现四个血管截面。某一天突然开窍，短轴平面内顺利成功。从此就是拼速度了。
后来又参加了一个超声学习班，开始开展臂丛神经阻滞，同时做腹横筋膜阻滞。臂丛神经阻滞很困难，超声下结构不会辨识，没有专门的穿刺针。腹横筋膜阻滞，针的显像困难，针始终偏向外侧，不敢偏向内侧。请教了徐州一位网友，广东一位网友。慢慢针的显像好转，用药量也知道了。但速度还不快。
臂丛专攻锁骨上臂丛，但效果尺侧欠佳，看新青年麻醉论坛视频，有所改善。然后开始全身广泛神经阻滞，颈深丛，肋间神经，闭孔神经，股神经。开始股神经置管。开始腋静脉置管。第一次培训班碰到一个加拿大教授，指点腋静脉超声探头位置。后来网上看视频，做了充分准备，但被同事的一个意大利视频全盘打消，和加拿大教授指点位置是一样的。做了无数例。开始单手操作超声下股神经置管。开始锁骨下臂丛神经阻滞。
后来又参加了一个超声学习班。回来后完善了锁骨上臂丛神经阻滞。做了锁骨上臂丛神经置管。做了双侧臂丛神经阻滞。完善了肌间沟神经阻滞。
针的显像越来越清楚，阻滞效果越来越完善，操作速度越来越快。当然喽，同事帮助也很大，腹横筋膜阻滞，穿刺点，细节就改进几次。
重要的是追求完美！！追求简洁！！追求效果！！
作者: 明月之心 时间: 2021-6-22 17:44
上午病房要求做颈内静脉，但患者说上次做了65分钟。要求这次要老医生出马。超声下显示颈内静脉很细小。同事做颈内静脉穿刺，都是短轴平面外，是的，这样操作简单，速度快。但碰到困难的就不行了。
我曾经在ICU做过一例几乎看不到颈内静脉的穿刺，喊患者咳嗽才能看见。短轴平面内，针是全程视野，因此必定穿刺成功的。
在学习班，我问锁骨上臂丛神经尺侧效果差，旁边几个人都在说辅助瑞芬即可。这其实就是没有追求。
追求完美！追求细节！细节决定成败！！共勉！
作者: Naci... 时间: 2021-6-22 18:45
效果不好，肾内科医生老说肌松效果不好，
还不如椎管内麻醉肌松效果好，
所以做了几例就做不下去了
作者: jingming 时间: 2021-6-22 18:48
本帖最后由 jingming 于 2021-6-22 18:52 编辑
谢谢分享！佩服！！超声是好东西，今年才接触超声，就很着迷。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-22 19:33
我们肾内科非常欢迎。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-22 19:34
你对全麻的理解不错。超声最重要的是~探头和针的配合。切记！
作者: 暖暖2002 时间: 2021-12-29 21:57
请问采取哪个入路呢？肋缘下还是平脐
作者: 麻醉大侠 时间: 2022-2-17 21:06
超声引导下神经阻滞，针老是显影欠佳
作者: 肚饿真君 时间: 2023-2-4 16:27
这个应该叫腹横肌平面阻滞吧，TAP
跟腹横筋膜阻滞还是有区别的
作者: zsj3170405 时间: 2023-5-5 22:16
明月之心 发表于 2021-6-22 17:44
上午病房要求做颈内静脉，但患者说上次做了65分钟。要求这次要老医生出马。超声下显示颈内静脉很细小。同事 ...
尺侧效果不好，怎么改进呢
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