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标题: 连续两例疝气手术椎管麻醉无效果 [打印本页]

作者: 肥皂泡泡 时间: 2021-6-22 21:24
标题: 连续两例疝气手术椎管麻醉无效果
患者一：男，65岁，170cm，75kg患者二：男，60岁，172cm，80kg
两位患者均行单侧无张力疝气修补术，两位麻醉医生，分别对两位患者进行椎管内麻醉，穿刺点为L3-4，麻醉用药为0.75%盐酸罗哌卡因+10%葡萄糖行单次腰麻，麻醉过程顺利，脑脊液回流通畅，向上给药2ml,向下给药1ml,进行手术时，麻醉无效果，测试无平面，求大家帮忙分析是什么原因

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-6-22 21:51
无效果，比有点效果，要好！
我为什么这么说？
因为无效果是无法手术的，既然手术开始不了，那就重新麻醉就行了。很简单。
而有点效果，很可能已经开始手术了，那就要出事，死人往往是因为“有点效果”，
而非“无效果”。

作者: 肥皂泡泡 时间: 2021-6-22 21:58

千里奔袭只一战发表于 2021-6-22 21:51
无效果，比有点效果，要好！
我为什么这么说？
因为无效果是无法手术的，既然手术开始不了，那就重新麻醉 ...

是这个理儿，就是百思不得其解

作者: 来根华子 时间: 2021-6-23 00:46
向上下给药几个意思？有必要这么麻烦？

作者: jingming 时间: 2021-6-23 06:38
楼主如果能把穿刺时的细节说哈，方便分析原因

作者: Naci... 时间: 2021-6-23 08:21
建议你以后在腰麻给药时，给完药记得回抽一下，如果通畅，就说明推药时针没有退出来，
不通畅，就是针退出来了，药物可能进了一部分。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2021-6-24 10:40
很大可能是药物没有进入蛛网膜下腔

作者: csea2010 时间: 2021-6-24 13:52
不同患者不同麻醉医生都没有一点效果，那基本可以肯定药物没注射在蛛网膜下腔
以前用过布比卡因的估计都有这个感觉，罗派卡因的起效时间普遍比布比要慢（以相同时间到相同平面的感觉丧失为基准），当然这里可能涉及到二者的等效剂量，以盐酸罗派卡因说明书为例，其外科蛛网膜下腔用药剂量（mg数，下同）为15-25mg，而我们临床实际用量多在15-20mg范围，而布比其说明书用于蛛网膜下腔的量为5-15mg,而我们临床实际用量多在10-15mg范围（以上均对盆腹部常规多数手术，特殊除外），而决定蛛网膜下腔平面的主要因素中给药速度和剂量占比最大，这也是我们实际中即使骨科高龄下肢手术中，即便给15mg（我们感觉好像很多了，（布比估计就7-9），平面仍然控制的很好原因了（估计平面能到T10的都极少数了）

作者: ctv105 时间: 2021-7-8 12:34
有不有可能是推药时，腰麻针没有固定好，退出来了，常规推药时，腰麻针都是根硬膜外针，一只手捏到一起的。

作者: 独自寻欢 时间: 2021-7-9 21:44
半个多月了，楼主你们科里有没有分析出是什么原因。我上周也碰到了一个（剖宫产）完全无效。我们用的是重比重布比（最终浓度是0.5%）。穿刺过程顺利，脑脊液回流通畅，注药前回抽通畅，注药注进1.5ml时再次回抽仍通畅，再注药0.5ml。给药20分钟后患者双下肢活动自如。

作者: jacksmxmc 时间: 2021-7-10 07:18

独自寻欢发表于 2021-7-9 21:44
半个多月了，楼主你们科里有没有分析出是什么原因。我上周也碰到了一个（剖宫产）完全无效。我们用的是重比 ...

估计是平面太低，当时应该达到做肛门手术的要求。自己琢磨，别人也帮不上忙。

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