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标题: 全麻诱导后张口困难 [打印本页]

作者: ts543320 时间: 2021-7-20 19:07
标题: 全麻诱导后张口困难
自工作以来遇到好几例奇怪的病例，主要表现是常规全麻诱导后患者突发张口受限，托下颌费劲，喉镜置入困难。术前访视患者气道情况完全正常，去氮给氧时间也完全足够。诱导药物:丙泊酚+舒芬太尼+咪达唑仑+罗库溴铵+地塞米松，剂量在正常范围，推注速度也不快。求大神解释？

作者: hyw101 时间: 2021-7-20 19:12
托下颌费劲系诱导早期、推药2分钟以内，待药效达峰时（尤其肌松药），自然松弛。
张口受限与患者解剖结构有关

作者: ts543320 时间: 2021-7-20 19:15

hyw101 发表于 2021-7-20 19:12
托下颌费劲系诱导早期、推药2分钟以内，待药效达峰时（尤其肌松药），自然松弛。
张口受限与患者解剖结构 ...

常规托下颌在给完药后3分钟以上，术前无张口受限

作者: Naci... 时间: 2021-7-20 21:20
舒芬太尼，可引起呼吸抑制、奥狄括约肌痉挛、骨骼肌强直。
肌松药还没完全起效。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-7-20 22:29
首先，你要记住：
被动张口度，是远远低于，主动张口度的。
主动张口，我能张到多大就张到多大。
诱导后的被动张口，那就呵呵了

所以，我发明了“超医预插管技术”

作者: ts543320 时间: 2021-7-20 23:10

千里奔袭只一战发表于 2021-7-20 22:29
首先，你要记住：
被动张口度，是远远低于，主动张口度的。
主动张口，我能张到多大就张到多大。

求指教，什么是超医预插管技术？

作者: ts543320 时间: 2021-7-20 23:14

ktxmz 发表于 2021-7-20 21:20
舒芬太尼，可引起呼吸抑制、奥狄括约肌痉挛、骨骼肌强直。
肌松药还没完全起效。

舒芬太尼可能存在个体差异，但是肌松药这个我不是很认同，首先诱导剂量达到0.8mg/kg，理论上讲应该在1-2min，就应该提供比较好的插管条件，况且常规等待了3分钟以上，这种情况不应该是肌松药问题

作者: tyh111888 时间: 2021-7-21 12:23
参考自行车链条半脱落

作者: Naci... 时间: 2021-7-21 21:52

ts543320 发表于 2021-7-20 23:14
舒芬太尼可能存在个体差异，但是肌松药这个我不是很认同，首先诱导剂量达到0.8mg/kg，理论上讲应该在1-2m ...

理论永远是理论
理论不等实际
如果你有肌松监测仪，就知道肌松药到底起效时间到没到了

作者: fsyuanbeth 时间: 2021-7-24 22:05
应该是肌松还没起效吧。

作者: 向阳的小台灯 时间: 2021-7-29 20:42

千里奔袭只一战发表于 2021-7-20 22:29

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首先，你要记住：
被动张口度，是远远低于，主动张口度的。
主动张口，我能张到多大就张到多大。

给药前嘴里放一次性喉镜片？！

作者: 握住你的手 时间: 2021-8-5 16:50
考虑还是舒芬或者肌松问题吧

作者: mzkyzy 时间: 2021-8-6 08:21
有舒芬太尼注射过快近期的肌肉僵硬的可能。等待肌松药完全起效会好些。

作者: 红尘 时间: 2021-8-6 09:19
遇到过2例，前提是张口度好、肌松完全，诱导后插管，插镜片都困难，都是在光棒下勉强完成插入，拔管后张口度都很好。求解

作者: 千里小草 时间: 2021-8-6 22:37
这种病理多见于中老年女性，已经遇到好几例。可能跟肌肉群松弛程度不一致有关。

作者: 简单幸福 时间: 2021-8-7 16:55
遇到很多，最严重的一次甚至连开口器都放不进去，据观察一般上牙跟下牙有磨损的都会有不同程度的张口困难，你可以观察一下

作者: 美人如剑 时间: 2021-8-8 14:54
我也遇到过一例，百思不得其解，后来是勉强插了喉罩才行。

作者: 丹江口 时间: 2021-8-10 19:49
我也遇到过。初步推断是舒芬或者依托咪酯导致的。这两种药一定要缓慢推，或者滴注。我们做全麻一个人，护士有时间了帮你推。没有了只好一个人。遇到才推完舒芬呛咳，肌肉僵直，甚至暂停呼吸的，这时候不要慌加压给氧就可以了，只要可以通气就好说。至于插管时张口度小的问题我也不清楚，我们现在基本用可视喉镜，可以解决99%的插管。

作者: 竹雨潇湘 时间: 2021-8-10 22:16

丹江口发表于 2021-8-10 19:49

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我也遇到过。初步推断是舒芬或者依托咪酯导致的。这两种药一定要缓慢推，或者滴注。我们做全麻一个人，护士 ...

有些人嘴巴小的根本放不进可视喉镜，有些老人家门牙摇摇摆摆的，喉镜分分钟崩掉人家牙。。所以，我都是习惯用光棒插的。

作者: jittnt 时间: 2024-11-7 09:59
我不知道你用的爱克松是不是国产的，我用的是国产的，也碰到过几例，术前张口可，全麻后张口困难，喉镜放不进，面罩扣氧5-10分钟无改善。

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