新青年麻醉论坛

标题: 声带息肉拔管后呼吸困难一例 [打印本页]

作者: linyibc 时间: 2021-7-27 20:46
标题: 声带息肉拔管后呼吸困难一例
患者，女，31岁，体重75千克，身高1.55米。拟在全麻下行左侧声带息肉切除术。患者入室常规操作，地米10毫克，长托宁0.4，丙泊酚12毫升，芬太尼0.2，维库溴铵8.0，插管7.0（16：50分），术中丙泊酚瑞芬维持。手术20分钟结束（17：30）。17时35分钟发现病人胸前及右侧上臂出现红斑，液体在左侧手臂。地米10毫克静推。18时病人呼吸恢复，潮气量6毫升每千克。病人腹部出现红斑，胸前红斑减退。
患者不耐管，血压190.110.心率140。意识清楚，肌力尚可，遂吸痰拔管。患者出现呼吸困难，血氧下降，面罩加压吸氧，血氧恢复。吸痰，面罩吸氧，20分钟后脱氧，血氧可以维持，胸前及腹部红斑消退。出现精神症状。多语，哭闹。精神安抚，遂返病房。

作者: tuoniao 时间: 2021-7-27 21:34
为何说丙泊酚，维库不会过敏吗

作者: tuoniao 时间: 2021-7-27 21:42
镇痛够吗，用地米的作用是啥

作者: linyibc 时间: 2021-7-27 22:46

tuoniao 发表于 2021-7-27 21:42

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镇痛够吗，用地米的作用是啥

镇痛不够吗

作者: 向阳的小台灯 时间: 2021-7-28 10:40
甲强龙比地塞米松作用快，作用强吧，为什么一些过敏都用地塞米松而不用甲强龙呢，不懂就问

作者: 医路走来 时间: 2021-7-28 11:21
是不是麻醉浅了？

作者: 奔跑小子 时间: 2021-7-28 13:44
术中出现红斑，可能跟维库溴铵，丙泊酚过敏有关，至于后面呼吸困难，应该跟肌力或者缺氧有关，会不会此时二氧化碳较高

作者: Yinfang1026 时间: 2021-7-28 15:05
1.患者年轻女性，身高155.体重75千克，还是比较胖了，如果脂肪分布在上半身多些的话，影响通气，插管可能存在困难。胖的病人氧储备差，全麻后的肺不张，功能残气量减少等更容易缺氧，加之肌松药残余，通气量不足更是雪上加箱！看到氧饱和度哗哗掉。2.声带息肉手术，时间虽短，但刺激强度大，遇到手术医生不好暴露视野时，刺激更大，时间长。麻醉深度尽量跟上，要不很被动。插管到手术完40分钟，维库溴铵8毫克从平时工作中观察大部分人是没怎么代谢完的，即使有呼吸，其他肌力很差的，很难做深呼吸或是用力咳嗽。同时也要考虑芬太尼和丙泊酚的代谢。3.声带息肉手术完的快，停输注全麻药要稍停晚一点，主要考虑肌松药代谢，防止病人有意识了，肌力不好，不耐受气管导管，出现术中知晓和循环亢进，低氧，二氧化碳高。有的病人会说想出气，呼吸不了，很恐惧，大哭，多语，大汗等，所以停药稍晚一点，耐心等待就好！4.声带手术结束，麻醉还深些时提前吸引口腔分泌物和血液好处多，一刺激不大，二，看分泌量和有无明显出血。三，减少拔管时喉痉挛，特别是小儿。5.胸前和右上臂出现红斑时，气道阻力怎样？肺部停诊怎样？病人循环怎样？如果都没什么变化，一般影响不大，但要警惕喉水肿，那么这个病人肌力恢复好，清醒了拔管更需要。拔管之前再次清理分泌物，并提前吸氧，身边随时有可用的喉镜和气管导管备用。

作者: linyibc 时间: 2021-7-30 17:31

向阳的小台灯发表于 2021-7-28 10:40

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科室没有甲强龙，只有地塞米松

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