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标题: 产科术后镇痛——吗啡应用体会 [打印本页]

作者: 沧海一粟 时间: 2010-1-11 22:39
标题: 产科术后镇痛——吗啡应用体会
产科术后镇痛对经济能力不好的病人我一般都选折吗啡单次硬膜外推注配方:吗啡4mg（生理盐水稀释成4ml)+地塞米松5mg(1ml)=5ml 大家一定认为吗啡的副作用很多比如皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后尿储留等上班至今所做病例应该有几百例之多出现上述情况还在少数如果术中使用氟哌啶预防恶心呕吐的效果更好现在的术后镇痛药品太多而且昂贵镇痛泵规格种类也繁多一个镇痛泵下来至少几百块我们这里单次推吗啡价格也就90元主要是效果还不错镇痛佳病人反映都好好多医院应用镇痛泵还并不是其效果就一定多好关键是经济效益
此种做法大家探讨一下有不足望批评指正共同提高谢！

作者: qsj2008 时间: 2010-1-11 22:44
目前我们科室都是用吗啡+氟哌啶+布比卡因作为术后镇痛效果不错。已经开展得十多年了。

作者: a0a0a0b0 时间: 2010-1-12 08:51
这种单次硬外推注吗啡的术后镇痛方法维持镇痛时间是多久呢？对呼吸、循环和接受母乳的新生儿是否有影响？

作者: 倦了 时间: 2010-1-12 10:41
这种方法以前用过，确实很好，但出现副作用时病人有的不理解，所以后来就没用了。

作者: peter 时间: 2010-1-12 10:48
比如皮肤瘙痒、恶心呕吐、术后尿储留等上班至今所做病例应该有几百例之多出现上述情况还在少数，怀疑！不知楼主有没有去随访过。几年前，本人硬膜外吗啡2mg（生理盐水稀释成4ml)+地塞米松5mg(1ml)=5ml 后，几乎全部有不同程度的皮肤瘙痒、恶心呕吐，呕吐可以用司琼类拮抗，而皮肤瘙痒几乎没有更好的方法。后来减少至1mg吗啡，对于产科术后镇痛效果尚可，副作用减少许多，但持续时间缩短，可用非阿片类镇痛药维持，如曲吗多缓释片，效果可。

作者: 乌云盖雪 时间: 2010-1-12 12:31
没有用过，有机会可以试一试！

作者: 沧海一粟 时间: 2010-1-12 13:36
回复5楼 1mg吗啡应用于产科术后镇痛效果尚可？对此我也持怀疑态度应付恶心呕吐用司琼类药物当然最好了因为贵啊我一般都是半只氟派利多效果就很好了吗啡术后镇痛维持时间一般都在术后1~2天对于经济能力一般的病人这已经很不错了我是在患者经济承受能力和疗效之间寻求一个最佳点两者都能兼顾不是更好吗对于其产生的副作用在对病人不构成生命威胁的前提下是要想法规避而不是避而不用医学发展之快药物、手段层出不穷真较真起来可以说没的用了是吗
此外请教格拉司琼此类药物开始是用在化疗病人抗化疗反应的现在基本上都普遍用在了术后预防恶心呕吐上了有必要吗？两者机制一样吗？

作者: 蚂蚁 时间: 2010-1-12 14:52
选择吗啡单次硬膜外推注配方:吗啡2mg+布比卡因15mg稀释至10ml 即可。

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-12 16:10
单次吗啡用于产科术后镇痛是经济又有效的两全方法。一般以3--4MG吗啡再配上0。25%罗哌卡因4--5ML效果更显著和安全。也可用芬太尼0。05MG配上0。25%罗哌卡因4--5ML，效果差不多。后者的副作用比前者轻。

作者: yixilong 时间: 2010-1-12 17:37
这个方法确实不错，在我们单位用了几年了，经济疗效好。现在多数都是为了自己的经济效益，和美国可完全相反。看情况定吧。

作者: rjf219 时间: 2010-1-12 19:13
这个的持续时间有多久？对母婴有没有影响？

作者: 麻者醉也 时间: 2010-1-12 19:58
我们也用过吗啡，但吗啡剂量只用2到2.5mg，镇痛效果就已经不错了，防止恶心呕吐，可以加1到2mg氟哌利多稀释到4ml，效果明显，作用时间大概10小时左右。

作者: 李任 时间: 2010-1-16 21:44
有吗啡2毫克+地米5毫克｛用盐水}到10毫升，有效时间在20小时左右，为了延长时间可以留管再给一次那么可以达到50小时
这种方法可以说是经济又减少留管时间，减少并发症。但也有出现堵管的时候。

作者: 科骏达 时间: 2010-2-8 23:24
我院常规离手术室前予以吗啡。

作者: lwjs700126 时间: 2010-2-9 09:01
吗啡1.5~2mg就够了

作者: zhulin 时间: 2010-2-22 14:25
吗啡2MG用盐水稀释到10ML 镇痛时间可达24小时左右（有个体差异）

作者: Q小麻 时间: 2010-2-22 16:20

产科术后镇痛对经济能力不好的病人我一般都选折吗啡单次硬膜外推注配方:吗啡4mg（生理盐水稀释成4ml)+地 ...
沧海一粟发表于 2010-1-11 22:39

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吗啡单次4毫克，剂量偏大，我觉得不适合推广！吗啡1~2毫克+地米5毫克+盐水稀释至6~8毫升一次性硬膜外镇痛效果也很理想，副作用也大大减少。

作者: lgj1104 时间: 2010-2-24 21:14
吗啡硬膜外腔单次推注术后镇痛。
在硬膜外麻醉下，2mg吗啡+布比卡因或罗哌卡因25mg生理盐水稀释至10ml
即可达到吗啡的最大镇痛效应，增加吗啡的剂量，其镇痛效应并不能相应增大，而其恶心呕吐、皮肤瘙痒、抑制胃肠蠕动等副作用明显增多加重。有资料表明这些主要是吗啡与μ阿片受体结合有关。
我们如今多用CSEA，PCEA首量吗啡1.0-1.5mg,吗啡5mg+125mg布比卡因或罗哌卡因生理盐水稀释至100ml,2ml/h维持，预防恶心呕吐，胎儿娩出后即静注氟哌啶0.6-0.8mg,余量（4.2-4.4mg）加入泵中。我们的考虑是CSEA较CEA，吗啡更易进入蛛网膜下腔发挥作用。

作者: 陈麻 时间: 2010-4-8 12:54
大家有一点注意没有，小便潴留。
另外一点是吗啡对婴儿吸乳后的影响呢

作者: 梁医生 时间: 2010-4-12 21:33
病人要做镇痛，还是付得起这个钱。为什么产妇用的最多？生小孩是一家人快乐的事！

作者: 控制呼吸 时间: 2010-4-12 21:54
哈，讨论很激烈啊！
我认为首先是考虑患者的生命安全！然后才考虑患者的经济条件！
当然能选择一个合适的平衡点最好！
吗啡作为作为阿片类药，是术后止痛的金标准！我们当然不能排斥。
但我们也不能忽视它的副作用！
上面有的楼主建议不错，无论是用1mg,2mg或者4mg的吗啡，我们都应该进行随访，这样能让自己找到最佳的剂量。也可以减少相应的副作用！从而减少不该用的药！比如格拉斯琼贵，氟哌利多有发生椎体外系反应的可能。。。

作者: mage1971519 时间: 2010-8-14 22:32
回复 19# lgj1104

PCEA首量吗啡1.0-1.5mg
稀释成好多毫升给？

作者: w_tony 时间: 2010-10-5 02:25
吗啡1mg/10ml 单次硬膜外是可行的 20h左右加注一次效果更好

作者: iamguojin 时间: 2010-10-13 21:27
我们剖宫产也是用的CSEA,用吗啡术后镇痛,负荷量吗啡1MG稀释成6ML,然后3MG吗啡稀加或不加布比稀释成100ML,2ML/H走泵,镇痛效果蛮好的,堵管或脱管也有效,有的会出现皮肤瘙痒,相对多见,恶心呕吐少见,尿潴留因为剖宫产病人常规留导尿管,所以这个不用担心.

作者: 蜡笔小新 时间: 2010-10-18 21:18
我使用吗啡2毫克+地塞米松5毫克+胃复安10毫克+0。75%布比卡因15毫克。

作者: lg198711 时间: 2010-11-7 16:55
我也经常用，，但是我最多给2MG，效果还不错，，但是如果术后不用阵痛泵的我就不给用，我们这里医患关系太紧张了，术后如果出现并发症我一般给25MG非那根

作者: 小鱼儿玲 时间: 2010-11-28 01:07
我自己用过吗啡2MG,效果还好,第二天晚上有点痛但是能耐受的了,但是我同事就是呕吐不止,还请中医科的人来扎针灸哦,

作者: 心雨 时间: 2010-12-1 21:05
吗啡用到4mg，用量也太大了吧，硬膜外有封顶效应，1mg吗啡就可以产生镇痛效应，在增加剂量只会增加副作用。

作者: duwenjun999 时间: 2011-3-26 10:19
我这里就是吗啡2毫克！一支吗啡盐水稀释到20毫升硬外给4毫升。最多是不良反应就是恶心呕吐。异丙嗪25毫克静推！！

作者: liukangbing138 时间: 2011-6-6 20:02
吗啡还会影响宫缩》

作者: 高大麻 时间: 2011-6-6 20:30
椎管内应用阿片类药物三大并发症，皮肤瘙痒，恶心呕吐，呼吸抑制。你的这种方法确实比较经济。但据我应用后观察，瘙痒和恶心呕吐的发生率还是比较高的。如果对术后镇痛要求的不是那么完美这种方法也确实比较实用。

作者: 猫陶陶 时间: 2011-6-9 17:04
一般我们用吗啡1.5mg加布比卡因加1mg氟哌利多稀释到5ml，静脉常规5mg地米，镇痛效果都不错

作者: 周巍 时间: 2011-6-9 18:47
回复 1# 沧海一粟

4毫克太多，出来事那就不是一点钱了，单次2毫克足够了，

作者: lep135 时间: 2011-6-9 18:49
吗啡2毫克即可,可用生理盐水稀释至10毫克.剂量越大,副作用也重.最好在手术结束前30分钟使用,以免延迟性呼吸抑制,术后最好心电监护6小时.希望大家不要用4毫克

作者: lep135 时间: 2011-6-9 18:50
吗啡2毫克即可,可用生理盐水稀释至10毫升

作者: liumao080 时间: 2011-6-20 23:36
腰麻中使用0.1MG吗啡。镇痛效果24小时。香港他们都是这么用的。

作者: changdaifu 时间: 2011-6-21 00:00
5楼 1mg吗啡应用于产科术后镇痛效果尚可？对此我也持怀疑态度。楼主的4mg似乎又太大了，什么时机应用？有没有急性或者延迟性呼吸抑制？早年我们用吗啡2mg+0.5%布比卡因4ml生理盐水稀释至10ml胎盘娩出后给5ml，关闭腹腔前给5ml，皮肤瘙痒发生率在30-40%，肌注非那根25-50mg多缓解。因留置有导尿管很少发生尿潴留。不过曾经发生过2-3例呼吸抑制，其中1例时候40分钟左右，2例6小时左右。这可能与吗啡的脂溶性低有关，大量原形药物随术后体位搬动向头端中枢扩算所致。有点意见，仅供参考。

作者: 64626768 时间: 2011-7-10 20:52
个别的病人有的呕吐的厉害

作者: 玉石 时间: 2011-7-30 08:49
吗啡4MG量太大了1.5~2MG稀释至10ML

作者: jianhuizhang 时间: 2011-8-6 17:59
好家伙，单次推注吗啡90元，哪里的收费标准！

本人亲历吗啡2mg稀释至10ml硬膜外推注，效果很好，无瘙痒、恶心、呕吐。当然有个体差异。

作者: 神采飞扬 时间: 2011-8-6 20:02
吗啡硬膜外给4MG，量太大了，我院一般给吗啡1.5mg,配合氟哌啶，地塞米松效果不错，一般能持续24小时镇痛，当然也有个体差异。

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