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标题: 腰麻穿破该怎么办？ [打印本页]

作者: smallred 时间: 2010-1-12 20:04
标题: 腰麻穿破该怎么办？
我们医院在椎管内麻醉时习惯打腰硬联合，上周看到一例经腹全子宫切除手术，腰穿穿破了，继续打腰麻，后行硬膜外置管，术后予硬膜外镇痛，未嘱咐患者平卧。患者回病房时情况尚可，在拔出尿管后起来上卫生间，走动。之后患者头痛厉害，予加快输液和瞩患者平卧，但头痛仍然剧烈。现在想请问各位在穿破当时是怎么处理的及术后头痛又怎么处理。
我实习时的老师是教在硬膜外腔推注10ml万汶并嘱咐患者平卧2至3天，效果不错。我们科主任说穿破时立即拔出穿刺针，不要推任何药物，术后也不要用硬膜外镇痛，平卧2~3天，加快输液。因刚参加临床，这种情况碰到不多，烦请各位指点指点。:hug:

作者: ilonger 时间: 2010-1-12 21:46
腰穿穿破后继续原来的椎管内麻醉，还是立即拔出穿刺针，不要推任何药物，改全身麻醉，都可以。
继续硬膜外置管要基本回吸不出脑脊液，少量多次给药，严密监测。术毕可以硬膜外不用任何药物，也可以羟乙基淀粉、右旋糖酐、生理盐水，甚至自体血。
术后不要硬膜外镇痛
硬膜外针穿破，破口大，一定要输液和平卧。

作者: smallred 时间: 2010-1-12 22:26
但我们科有些医生说给胶体或自体血效果都不好，各位有类似经验吗？效果怎么样？

作者: zhsj869303 时间: 2010-1-12 22:43
1.腰穿穿破后硬膜外针不要急着拔出来，药先从硬膜外针推进去后再稍微退出来，直至无脑脊液流出后，继续硬膜外置管（要回抽没脑脊液及血，确定是在硬膜外)，硬膜外不加任何局麻药。
2.手术结束前半个小时，硬膜外给20ml的生理盐水。不能在置完管后就加，以免麻醉平面偏高。
3.必要时术后不拔硬膜外管，以免术后出现头痛的时候可以再行硬膜外填充。（我们科就1.2处理后都还没出现术后头痛等，所以现在都不留管）

作者: 534415025 时间: 2010-1-13 07:07
穿破后不要急于拔硬膜外针，可以先给腰麻药，再退至硬膜外腔置硬膜外导管。手术结束前20分钟，给予天充。

作者: as李鹏飞 时间: 2010-1-13 13:00
自体血给10毫升我用过患者一点事没有

作者: 新手在上路 时间: 2010-1-13 13:36
给腰麻药，再退针到硬膜外腔给10-20ML盐水

作者: ztcl888 时间: 2010-1-13 22:43
还可以口服烟酰胺，加速脑脊液生成！

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-26 07:28
补液加镇痛（芬必得），多喝水

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-2 14:25
自体血给10毫升我用过，患者一点事没有。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-3 10:14
一例剖宫产麻醉我打穿了我并没有退针而是立即堵住硬外针出口立即拿准备好的腰麻药推进去然后稍退硬膜外针置管回抽无脑脊液硬外续药手术做完跟管床医生沟通提前预防提前干预

作者: 越努力越幸运？ 时间: 2024-12-30 12:42

zhsj869303 发表于 2010-01-12 22:43
1.腰穿穿破后硬膜外针不要急着拔出来，药先从硬膜外针推进去后再稍微退出来，直至无脑脊液流出后，继续硬膜外置管（要回抽没脑脊液及血，确定是在硬膜外)，硬膜外不加任何局麻药。
2.手术结束前半个小时，硬膜外给20ml的生理盐水。不能在置完管后就加，以免麻醉平面偏高。
3.必要时术后不拔硬膜外管，以免术后出现头痛的时候可以再行硬膜外填充。（我们科就1.2处理后都还没出现术后头痛等，所以现在都不留管）

你这个硬膜外针给的麻药是正常量的吗？

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