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标题: 频发室性早搏：二联律或三联律是不是麻醉禁忌？ [打印本页]

作者: “天天向上” 时间: 2010-1-13 12:44
标题: 频发室性早搏：二联律或三联律是不是麻醉禁忌？
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患者，女，44岁。诊断“腹部肿物：巨大子宫肌瘤？”行剖腹探查术。如孕6个月大小。心电图示：频发室性早搏：二联律或三联律。既往无高血压冠心病病史。心功能一级。心脏超声无异常。

作者: remifen 时间: 2010-1-13 21:26
频发室性早搏，二连率或三联率表明心脏应该有器质性病变，除急诊手术外应该给与心内科治疗使其功能改善。但心功能一级，且心脏超生没问题，还是请心内科会诊一下把？

作者: zhujun7890 时间: 2010-1-13 21:56
通常遇以下情况应延迟手术，请内科会诊，协助治疗。
未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或
      严重心律失常,如心动过缓< 50 /min、
      室上性心动过速> 130 /min、
      Ⅱ度以上房室传导阻滞、
      频发室性过早搏动> 30 /h 或>5 /min、
      多源性室性过早搏动、室性过早搏动呈“R on T”及
      洋地黄中毒所致心律失常;

作者: “天天向上” 时间: 2010-1-13 23:53
心内科会诊：右室流出道问题？（本人不懂），建议随诊！。入室心率85-95次/分，脉率45次左右。血压150/90mmhg。请示主任后，腰硬联合麻醉。布比卡因12mg。平面t6。术中常规补液。心电图：仍然频发室性早搏：二联律或三联律，但是期间有连续7-10个正常的心率。术中在牵拉子宫时，心率65次左右，血压90 /60mmhg，给阿托品0.25mg。之后心率血压上升到正常。术毕反病房。病人无诉不适。
如何评价此类病人的麻醉风险？？希望指教！！！

作者: 小根子 时间: 2010-1-24 11:28
偶发性心律失常若心脏无器质和功能性病变可以手术。
但是要频发二联律三联律室颤一定要延期手术。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-1-24 12:55
我们这边医院即便病人是频发室性早搏二联律三联律，只要病人心功能良好，心脏彩超无多大异常，都可以行择期手术。

作者: hx_tudy 时间: 2010-1-25 21:04
心内科先做处理查动态心电图应该有器质性病变吧

作者: 小路弯弯 时间: 2010-1-25 21:24
临床挺常见的，一般只要心功能好的，心超还好的话，我还是做麻醉的，不过选择硬膜外的多点，感觉硬膜外有利多可能会有点治疗作用！

作者: zacoco 时间: 2010-1-27 15:10
本帖最后由 zacoco 于 2010-3-29 23:07 编辑

提供一个病例，供大家参考：
患者女性，31岁，体重52公斤，以''"早孕"诊断拟在丙泊酚麻醉下行“无痛人流术”，无特殊病史，术前一般检查良好，心电图示：室性二联率，心率92次／分。余未见异常。病人无任何不适感。30分钟后，病人离开医院。

作者: liduo 时间: 2010-1-31 09:41
室早用硬膜外麻醉，药物用利多卡因效果好，利多本来就是治疗室早的首选药

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-31 10:04
静脉给利多卡因观察维持时间，再调控给药速率；一般情况下都会有所改善。

作者: 麻ing 时间: 2010-2-17 09:51
临床挺常见的，一般只要心功能好的，心超还好的话，我还是做麻醉的，不过选择硬膜外的多点，感觉硬膜外有利多可能会有点治疗作用!药物用利多卡因效果好，利多本来就是治疗室早的首选药...

作者: ningdefa 时间: 2010-5-25 22:40
个人认为此病人之所以二联率三联律是因为子宫肌瘤引起的迷走神经张力过高的一种代偿是良性的

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-25 13:35
二连三联给点阿托品心率快了之后就呈现正常的心电图了。主要看心脏彩超有无器质性变化，备好心血管药物。

作者: 雁红叶 时间: 2014-5-6 11:01
还是别那么拽，择期的手术还不稳定了在做。

作者: zhouqy19000 时间: 2014-5-13 21:25
肯定延期治疗，用抗心律失常药效果很好，再做手术病人安全，麻醉也放心，又遵守原则，何乐而不为？

作者: gaven 时间: 2014-5-24 13:16
我想说的是这类病人先看看他的脉率，如果脉率很低建议给点山莨胆碱，把窦性心率提起来就好了，会发现二联三联律会没有了。因为这室性的早搏是因为窦性太慢的代偿。

作者: 伸向阳光 时间: 2014-8-12 12:55

zacoco 发表于 2010-1-27 15:10
提供一个病例，供大家参考：
患者女性，31岁，体重52公斤，以''"早孕"诊断拟在丙泊酚麻醉下行“无痛人 ...

算你运气好，我遇到的跟你类似25岁50kg只用了2mg每kg的pro，不过术毕清醒五十分钟准备离院时在楼梯上晕倒了，妇科医生又扶回去用了利多卡因症状缓解后观察了个多小时才走的。之后我遇到就没做过了，我们基层医院没有电复律，没有起博器不敢招惹啊！

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 22:01
室性早搏
　①频率平均≥5/分钟者；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导；③呈二联律或三联律；④连续3个以上呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
　如果出现室早，应首先查找是否有基础性心脏疾病，引起任何风险增加的原因是基础性心脏病而不是室早。试图减少室早可能会增加死亡率。治疗应针对基础性心脏病。

作者: Naci... 时间: 2019-5-21 22:03

心内科会诊：右室流出道问题？（本人不懂），建议随诊！

这是心内科不负责任，或是个水货
首先查下心脏彩超，查下２４Holter。
最好查一下冠脉ＣＴ或造影

作者: sqhhy 时间: 2019-5-22 16:44
又不是急诊手术，除非救命的不能停（比如宫外孕失血性休克），这个可以停。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-22 16:45
现在有的医生胆大，麻醉医生不能屈服于压力，对病人负责，对自己负责。

作者: zifeng0396 时间: 2019-6-27 10:49
择期的，还是先内科治疗吧

作者: benyeung 时间: 2023-8-9 18:04
硬膜外麻醉用利多卡因，可减少或终止室早。

作者: 泰山蘑菇 时间: 2024-5-15 10:27
无痛内镜检查遇到过几例，关注好血压、脉搏。

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