首先回顾下颈部气道解剖，解剖掌握对超声操作尤为重要。目前超声定位喉上神经可通过甲舌膜定位进行低容量局麻（J Clin Anesth 2015），临床上可以舌骨为参照（过拱桥，甲舌膜里寻喉上，向远端向外侧移动）。住院医生定位环甲膜在非超声下成功率46%，而超声下可达100%（Ann Fr Anesth Reanim 2014）；病态肥胖患者中，2min内传统触诊环甲膜穿刺成功率37%，而超声定位为83%（Br J Anaesth 2015）；超声可以降低环甲膜穿刺咽喉气管的损伤（Anesthesiology 2015），以甲状软骨为参照寻找环甲膜（越尖峰，缺口伪影环甲膜）。
下面谈一谈超声引导下清醒插管，先要完成喉上神经阻滞和环甲膜穿刺，个人认为超声引导下完成喉上神经阻滞、环甲膜穿刺、清醒气管插管更加容易，避免损伤血管，改善耐受性（Lung 2014）；临床上病态肥胖患者、咽喉部肿物患者的清醒插管也会更加安全。
临床上可采用超声预测判断喉镜显露困难程度（Med Sci Monit 2014）；选择合适气管导管（通过气管内径判断双腔支气管插管的外径）；判断气管导管的位置，超声引导下通过环甲膜动态改变判断气管导管是否在气道内，其敏感度97%，特异度100%（J Emerg Med 2007）；超声判断喉罩位置是一种快速而简单的方法（Journal of Ultrasonography 2014），超声下可呈现蝴蝶征；超声定位气管切开，是一种非常准确和安全的方法，尤其是病态肥胖或颈椎固定患者（Critical Care 2011），提高一次性成功率，避开重要组织器官；另外可以迅速准确建立通气（Am J Emerg Med 2014）；超声引导下显示向左后方压迫环状软骨（改良Sellick法）更有效。
综上所述，超声引导喉上神经阻滞、环甲膜穿刺行清醒插管（过拱桥，甲舌膜里寻喉上；越尖峰，缺口伪影环甲膜）；超声引导颈前部软组织厚度以判断喉镜显露困难；超声判断气管最小内径选择气管导管型号；通过超声环甲膜判断气管导管位置，气管插管时进行更敏感；显示蝴蝶征判断喉罩位置；定位气管切开可以准确定位、避免损伤；超声引导环甲膜穿刺以迅速建立紧急通气；发现改良Sellick法，向左后方压迫环状软骨可以更有效压迫食道。欢迎关注浙医健杭州医院麻醉科疼痛科公众微信号更多内容。
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