四、中草药疗法患者接受中草药疗法的麻醉管理建议
单独使用中草药不会增加椎管内穿刺出血的风险。建议无需强制停用此类药物，对使用此类药物的患者可进行局部麻醉技术（1C级）。
五、血液学指标与区域阻滞麻醉的实施
（一）手术及椎管内麻醉对血凝的要求
实验室检查 | 正常值 | 低危 | 需进一步个体评估 | 避免手术及椎管内麻醉的实施 |
INR | 0.8～1.2 | ≤1.4 | 1.41～1.7 | ≥1.7 |
APTT | 28～42s | 正常值上限 | 超过正常值1～4s | 超过正常值4s |
PLT | 125～350×109/L | >80×109/L | 50～80×109/L | ≤50×109/L |
（二）血液系统疾病与区域阻滞麻醉的实施
疾病种类 | 术前准备合格标准 |
血友病及相关凝血障碍 | 对于未纠正的凝血障碍，应请血液科会诊，补充凝血因子纠正凝血功能障碍，术前48小时须测定缺乏的凝血因子水平。 拟行较大型手术前，应将Ⅷ因子活性提高至正常水平的60%，心血管、颅内手术应提高至>100%；IX因子活性应达正常水平的60%以上，老年骨折手术推荐执行心血管、颅内手术术前准备标准。 禁忌外周神经阻滞及椎管内麻醉。但有维持正常Ⅷ因子成功行区域阻滞的案例，需视病情及手术等综合因素确定。 |
血小板异常 | 术前需补充血小板至>50×109，对大手术及有出血倾向患者选用全身麻醉。一般认为特发性血小板减少性紫癜或单纯血小板减少等确定血小板功能正常且无自发出血倾向的患者，血小板计数>80×109可行区域阻滞麻醉，>50×109可行深部神经阻滞，但因其血肿风险明显增大，需综合考虑制定个体方案。 |
贫血 | 根据贫血病因对症治疗至病情稳定，对血红蛋白在80～100g/L的患者围术期根据患者心肺代偿功能、出血情况、有无代谢率升高等因素决定是否输血。对于存在缺血性心脏病的患者，应输血使HCT达29%～34%；对于血红蛋白<80g/L，术前有症状的难治性贫血（铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效、心功能Ⅲ-Ⅳ级）、血红蛋白低于80g/L并伴有胸痛或体位性低血压等症状的患者，须输血治疗。 |
白血病 | 白血病患者谨慎行择期手术，必要时血液科协助诊治。 |
红细胞增多症、淋巴瘤、溶血性疾病等其他疾病 | 请相关科室会诊协诊。 |
六、抗血小板/抗凝血治疗患者周围神经阻滞实施的注意事项
1. 深部外周神经阻滞，穿刺部位靠近无法压迫的大血管，应参照椎管内阻滞的停药时间；
2. 腰丛阻滞存在发生腹膜后血肿和死亡的报道；
3. 周围神经阻滞出血的危险高于阻滞相关神经并发症；
4. 超声应用可能更有优势，但不能完全避免穿刺出血及血肿的发生；
5. 及时发现潜在的出血、血肿、神经压迫，应及时处理。
来源：中华麻醉在线 版权归中华医学会麻醉学分会所有
专题课程：围术期凝血功能异常与麻醉（孙焱芫教授）