日前，在首都医科大学附属北京友谊医院2020年围术期自体输血技术的临床应用与进展培训班中，来自中国心胸血管麻醉学会血液管理分会副主任委员、南昌大学第一附属医院麻醉科主任陈世彪教授，为我们带来了“自体血液回收临床应用及进展”的专题讲座。
陈教授首先回顾了自体血液回输的发展历史，介绍了自体血液回收的优点、适应证和禁忌证，详细讲解了自体血液回收的注意事项，尤其是应用白细胞滤器时应注意平衡利弊，急性失血大于3500ml时应注意新鲜冰冻血浆的补充等。陈世彪教授认为，自体血液回收在亚专科的运用日益广泛，部分国家已明确将产科手术作为自体血液回收的适应证，目前无强力证据说明恶性肿瘤手术中应用自体血液回输可增加肿瘤复发率，而且在矫形外科和心脏大血管手术中应用自体血液回收具有一定的经济效益。
◆全球每年输血量达1.08亿单位
◆血源供应不足（季节性变为常态性）
◆用血“偏型”现象造成供需矛盾
◆发展历史
◆什么是自体血液回收？
血液回收（cell salvage）：使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、离心、洗涤等处理，然后回输给患者。
按时间分类：
术中自体血回收
术后自体血回收
按是否洗涤分类：
洗涤式自体血回收
非洗涤式自体血回收
◆优点
1.一定程度上解决血源短缺
2.避免或减少异体输血及其引起的并发症和传染性疾病
3.无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧
4.可解决特殊血型（如Rh阴性）病例的供血问题
5.使不接受异体输血的宗教信仰者也能得到输血
6.提高大出血时的紧急抢救成功率
7.操作简便、易于推广、节省开支、降低病人医疗费用
◆适应症
◆禁忌症
◆注意事项
1.负压与溶血
a.推荐负压大小为150mmHg，过大加重溶血
b.吸引时空气和血液混合的程度（吸引器头浸没在血泊中抽吸红细胞破坏减少，溶血率更低）
c.恒压吸引与变压吸引
2.洗涤液
3.白细胞滤器（Leucocyte depletion filters,LDF）
有效滤过毛发、板层小体、胎儿鳞状细胞、组织因子及肿瘤细胞
增加自体血液回收的安全性并减少副作用
回输速度受影响
4.凝血功能
◆亚专科运用
1.妇产科
a.使用自体血发生同种异体免疫反应的风险估算与正常阴道分娩时相似
b.妊娠女性为Rh阴性血型时，使用自体血可能引起迟发型输血反应，早期应给与适当的抗D免疫球蛋白（500IU）
c.临床推荐使用两套吸引管
◆恶性肿瘤手术
a.自体血回收并不增加肿瘤转移和复发， 可运用于泌尿外科肿瘤手术、妇科肿瘤手术、肝细胞癌手术、转移性脊柱肿瘤手术
b.推荐联合使用白细胞滤器
c.白细胞滤器存在阈值，肿瘤超过一定负荷时不能被完全清除
d.对于术中肿瘤破裂、进展期癌症患者使用仍需谨慎
◆矫形手术
◆心脏大血管手术
● 自体血液回收技术可解决血源紧张、减少异体输血、预防输血相关并发症、具有一定经济效益
● 血液回收可用于产科及肿瘤患者，白细胞滤器能增加此类手术血液回输的安全性，被推荐使用
● 使用前患者知情同意，使用中注意无菌操作、吸引负压、洗涤条件、储存时间
● 由经过培训的医务人员操作，提高回收血的质量及安全性
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |