新青年麻醉论坛

标题: 为什么臂丛麻醉很确切了，还是会痛？ [打印本页]

---

作者: trewq2003    时间: 2021-9-11 11:35
标题: 为什么臂丛麻醉很确切了，还是会痛？
是考虑其他纤维还是分支没阻滞到？还是有其他通路？

最近两例麻醉，一例是患者男，65岁，121/81，心率66，血氧99%。左手腕部开放伤术后感染，清创引流术，伤口在掌横纹桡侧，本来想扎腋路臂丛，结果患者抬手臂剧烈疼痛，脱不了上衣，所以就把领子扒开，我盲扎肌间沟臂丛麻醉，虽然我知道可以把衣服剪开，但是人性化服务，觉得给患者省件衣服也是好事，而且也不太耽误麻醉，肌间沟臂丛也是可以的，异感很明显，患者几乎从床上跳起来，过电感觉串到拇指和食指，给了10毫升局麻药(10ml罗哌卡因和10ml利多卡因配成20ml局麻药)，又找到明显异感也是过电到了中指，再给了10毫升局麻药，给药过程都有明显的过电异感，应该说麻醉很确切，但是患者术中一直都疼痛，虽然不是很剧烈，但是也确实疼。
       第二例都差不多，只是患者男，51岁，右手第二掌骨骨折，切开复位内固定术，有高血压160/115，20年前上臂受伤肌肉萎缩，锁骨中线和第六颈椎水平摸到一个异常的骨性突起，感觉不像横突，也不是锁骨，先是腋路臂丛找到桡神经和正中神经异感，但是7分钟后切口部位第二掌骨背侧还是又麻又痛，因为是来专家做，感觉要确切一点，所以又在肌间沟给了10ml局麻药，依然异感比较清晰，但是还是那种又麻又痛的感觉。
       我只能说作为盲扎，我觉得我尽力了，异感什么的都找到了，但是给完药还是痛，第一例本身麻醉前就剧烈疼痛，因为术后感染，疼了很多天了，已经痛到无法区分痛觉，错乱了？我怀疑是信号没完全消失，或者他是错觉，而不是真的痛？
       第二例患者自诉以前做阑尾炎手术麻药好像也不太管事，加上之前上臂肌肉萎缩，是不是他本身神经通路就有点问题？
        反正这种感觉异感很确切的，但是还是痛的神经阻滞麻醉，我不知道如何改进，也不知道问题出在哪里？我们这里是一个小医院，就我一个麻醉师，也没什么上级医师可以请教，所以来网上问问大神们

---

作者: liulaopo    时间: 2021-9-11 16:56
容量大点.在辅助静脉

---

作者: ccclbcmz    时间: 2021-9-11 19:08
同意楼上意见，异感明显时满足止痛，应该容量25-30ml

---

作者: sqhhy    时间: 2021-9-11 19:46
肌间沟臂丛阻滞，尺神经阻滞有时候欠佳。

---

作者: 捻草飞笑    时间: 2021-9-11 21:28
臂丛神经远端分支如桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经的形成方式，楼主最好熟悉，并不是我们常规认为：桡神经就是上干组成、正中神经有中干形成。桡神经参与的神经包括上干、中干、下干的分支组成，正中神经主要由中干和下干的分支组成。所以肌间沟臂丛神经阻滞，存在不能完全阻滞中干和下干，所以肌间沟臂丛神经阻滞适合上臂而并不适合前臂的手术。或者你会有疑问，为什么有时候肌间沟臂丛在做前臂手术的时候效果非常好呢？这可能与患者的胖瘦、药物的扩散、穿刺点进针的位置深浅都有很大的关系，甚至可能导致了椎管内阻滞。希望该回答能解答你的疑惑

登录/注册后可看大图