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标题: 脾切除手术一例 [打印本页]

作者: caomeng 时间: 2010-1-15 22:57
标题: 脾切除手术一例
本帖最后由 zhsj869303 于 2010-1-17 22:22 编辑

男，19岁，骨盆骨折，藏族人，大约70公斤，失血性休克，肝脾挫伤，入院一天，手术当天补液4000毫升，输血共4个单位，入手术室前2个小时输多巴胺40毫克+5%葡萄糖200毫升，血压90/56，尿少（具体不详），急诊在晚上20点入手术室。诱导，力月西6毫克，芬0.15毫克，丙酚40毫克，万可松6毫克，导尿，5分钟后插管，因为刚学，口里有血，又没有看清，，但看到气管导管有气雾，呼吸囊压了几下，听肺部，才发现插到食管了。再插，终于弄好了。血压为85/46，加快输液，2个通道，急叫送血，输代血浆500毫升。手术10分钟，血压97/60，输血2个单位，安氟谜1.2%，芬0.05毫克。手术30分钟，血压102/65，万可松2毫克，手术发现脾破裂，脾切除，腹腔陈旧血1000毫升，手术85分钟，芬0.05毫克，万可松2毫克，手术用时间2.5小时。手术毕呼吸恢复。15分钟后神志恢复，呼吸可，潮气量好，氧饱和度好，拔管。肌力不太好，握手无力，又等了10分钟就送回病房。手术中补平衡液1700毫升， 0.9%生理盐水500毫升，代血桨500毫升，全血2个单位，尿量400毫升。请问力月西是不量大了，有什么不妥的，谢谢！

作者: mengmeng05116 时间: 2010-1-15 23:35
应该有点大了。病人血容量应该严重不足，力月西常人也用到3或4ml，像这样的病人应该还可以减少用量。

作者: 医院 时间: 2010-1-16 08:41
男，19岁，，大约70公斤，失血性休克，肝脾挫伤，入院一天，手术当天补液4000毫升，输血共4个单位，入手术室前2个小时输多巴胺40毫克+5%葡萄糖200毫升，血压90/56，尿少（具体不详），诱导，力月西6毫克，芬1.5毫克，丙酚40毫克，万可松6毫克手术10分钟安氟谜1.2%，芬0.05毫克。手术30分钟万可松2毫克手术85分钟，芬0.05毫克，万可松2毫克，手术用时间2.5小时
以上资料表明该病人术中麻醉用药量很小，完全就是一个休克病人不能耐受的表现。
但是，你的力月西用量没有减量，是按一个正常的成年男性给药的。

作者: 梨花客栈 时间: 2010-1-16 12:11
1.力月西用量是偏大；
2.但这个围手术期的处理还有更需要改进的地方，患者不仅仅是脾破裂，还有一个隐形杀手，那就是：骨盆骨折！该患者围术期容量不够，特别是胶体和输血不够！

作者: zhsj869303 时间: 2010-1-17 22:29
我是觉的不会太大。丙泊酚对循环的影响较大，力月西对循环的影响小，用力月西可以减少丙泊酚的用量，患者虽然诊断失血性休克，但较年轻，而且体重也有70kg，如果镇静不足的话会出现术中知晓啊。

作者: min99168 时间: 2010-1-18 19:00
力月西的量大了
术前评估不足骨盆骨折加脾破裂失血量应该估计到术前术中6单位血远不够
术前术后查血常规了吗？

作者: wuming 时间: 2010-1-18 19:39
休克病人，量偏大，

作者: y219831016 时间: 2010-1-18 19:58
[b第一：诱导前一定要备好吸引器，不管是急诊还是择期手术（这是非常必须的）咪达唑仑诱导量：0.06mg/kg 70kg应该是4 mg本身是创伤大出血病人诱导量应该再减低一些2-3mg就可以。
第二：快速输入高渗葡萄糖，可以短时间内引起低钾血症（内科学糖尿病里）。如果低于2.5有心脏骤停的可能。
第三：手术诱导完，这样的病人一定要保证血液灌注，有必要深静脉穿刺和动脉穿刺测压。
第四：术中应该格1-2小时做一次血气分析查一下电解质。
这是我的一点个人意见，有不对的地方多多批评一下。

作者: 梅坤 时间: 2010-1-19 09:19
9# y219831016 你们那里硬件设备还挺好的啊，不过我们县级医院还做不到这么优秀

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-20 00:11
这个患者主要是维持术中的循环稳定,

力月西的量偏大 -------------------------------- 建议2~3mg
丙酚40毫克可以换成依托米酯 ------------- 丙酚可使血压进一步大副下降,不适合休克患者的诱导
术中输血输液问题多 ------------------------- 应该急检血常规以知道补充容量,输血的同时注意补充血小板,以及Ca
诱导插管过程不要去导尿-----------------------尽量诱导平稳顺利,减少外界不良刺激,导尿时对下腹部的挤压可以增加腹压,增加反流的危险.插管时要吸净口腔分泌物或者血液等.

作者: lyb840412 时间: 2010-1-30 23:50
像这种失血性休克的病人，我这边有个老医生的做法是直接用力月西10mg+芬太尼0.1+维库溴铵8mg来做诱导，循环波动比较小。血压不好的情况下不用丙泊酚，效果也挺好。所以你的力月西用量没有原则上的错误。

作者: ghl660500 时间: 2017-9-28 17:29
如果镇静不足的话会出现术中知晓啊。都是被术中知晓吓的啊。

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