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标题: 睡眠呼吸暂停综合征患者行无痛胃镜下引起重度缺氧一例 [打印本页]

作者: yujinyan0109 时间: 2021-9-27 09:34
标题: 睡眠呼吸暂停综合征患者行无痛胃镜下引起重度缺氧一例
患者，男，43岁，肥胖，颈短脖粗舌大，体重预估85kg，长期缺氧面容，询病史有睡觉打鼾症状，麻醉前血压132/67mmhg，心率87次/分，血氧饱和度93%，鼻吸氧状态下血氧也未见超过95%。开放静脉后，准备麻醉下行无痛胃镜检查，缓慢静推丙泊酚160mg，1分钟后开始检查，检查过程中，血氧极度下降，一度下降至45%，鼾声加重，加大氧流量给氧也未改善，遂赶紧取出胃镜，面罩加压给氧后血氧上升至93%，人一直未醒，血氧上升后再行胃镜检查，术中再次血氧下降，1分钟后检查结束再次面罩加压给氧血氧上升，呼叫患者苏醒，刺激有反应，约5分钟后患者慢慢苏醒。从麻醉开始到患者苏醒持续时间大概15分钟，丙泊酚仅初始使用160mg未增加。经询问家属，睡觉中有打鼾以及呼吸一口气上不来的情况。事后想想，给这类患者行无痛胃镜检查太过于冒险。
现想请教各位老师:
1、像此类有打鼾，甚至有睡眠呼吸暂停的患者适不适合行无痛胃镜检查？
2、丙泊酚会引起血氧一过性下降，但此例患者特殊用药后血氧一直无法上来，用量是否过大？
3、如果这类患者强烈要求无痛，该如何使用麻醉药物更为安全？
4、此例患者的麻醉是否合理？有无操作不当或需要改进的？

作者: zhangyi81518 时间: 2021-9-29 20:21
这样的病人，注药的速度要慢，慢慢加深麻醉，并保持血氧不要下降的太多

作者: doggood12345 时间: 2021-10-1 06:42
可以上个鼻咽通气道，打鼾患者吸气时很多咽部肌肉踏馅，使气道完全堵死，进不了气，用个管子把他撑开就好了。

作者: yujinyan0109 时间: 2021-10-1 08:04

doggood12345 发表于 2021-10-1 06:42

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可以上个鼻咽通气道，打鼾患者吸气时很多咽部肌肉踏馅，使气道完全堵死，进不了气，用个管子把他撑开就好了 ...

谢谢，我们医院暂时还没有鼻咽通气道，只有口咽通气道，不过可以向医院反应，针对这类病人引进鼻咽通气道的必要性

作者: xiaona88 时间: 2021-10-2 01:31
人才啊……给了这么多，遗忘呼吸才怪。

作者: 麻醉小西西 时间: 2021-10-4 19:43
用药是得慢一些！有些大公斤体重太快不行

作者: chen985464 时间: 2021-10-5 23:25
加点淑芬，少给点丙泊酚，推完药即托下颌，鼻氧管吸氧，增加氧气储备，必要时扣面罩

作者: yujinyan0109 时间: 2021-10-7 10:00

wgj3879 发表于 2021-9-29 09:51

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用量太大了，

如果用药量不够，麻醉深度不够会在操作过程中易引起呛咳

作者: yujinyan0109 时间: 2021-10-7 10:01

xiaona88 发表于 2021-10-2 01:31

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人才啊……给了这么多，遗忘呼吸才怪。

这个属于丙泊酚导致遗忘呼吸的？

作者: yujinyan0109 时间: 2021-10-7 10:07

chen985464 发表于 2021-10-5 23:25

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加点淑芬，少给点丙泊酚，推完药即托下颌，鼻氧管吸氧，增加氧气储备，必要时扣面罩

想着无痛胃镜并不会引起操作疼痛，就没想着加舒芬等止痛药。这里在一次扣面罩纠正缺氧后再次胃镜检查时仍再次出现缺氧，个人觉得还是跟这患者本身病症有一定的关系，主要还是要想办法是气道通畅

作者: mzkyzy 时间: 2021-10-8 08:01
共用一个通道，确实很难，我也是学习的。

作者: 象征 时间: 2021-10-8 20:54
病人要求，没错，你用药，出现了问题，责任是你的。

作者: zzjlwh 时间: 2021-10-9 23:28
鼾症病人一定要重视。如果技术、设备较差，就别做无痛了，安全第一。术前要评估，用喉镜看看咽腔，扁桃体，是否严重狭窄？不急的话，先看耳鼻喉或呼吸内。有一种开口的面罩，可以通过胃镜，建议装备。

作者: 美人如剑 时间: 2021-10-11 10:02
1.我认为最好不要，但问题是如果你不主动询问病人一般不会告诉你他是否有打鼾和睡眠呼吸暂停综合征病史，所以我们只能预判头大、颈短、脖子粗的病人慎做无痛胃镜。
2.患者BMI多少？这种才能判断是否用药量过大？
3.现在有一种保留自主呼吸无痛胃镜用的是瑞马唑仑和阿芬太尼，但我估计这种病人仍然会出现呼吸抑制；所以我建议可以使用清醒镇痛的麻醉方式，用稍大剂量的阿片类药物，如0.1mg芬太尼/10μg舒芬太尼，在病人处于飘飘然状态时迅速进镜。
4.不合理，主要是思想有没有危机意识，对什么病人容易出现呼吸抑制没有警惕心，可能是长时间没有出事故，大意了。

作者: 丹江口 时间: 2021-10-11 10:12
一看到这种颈短脖粗舌大的我们就要警惕，及时在手术室插管也可能是困难插管，甚至通气都困难。告知胃镜医生还有患者风险。如果实在要做，1.最好喊一个高年资的医生一起大家互相帮忙，这种肥胖的患者托下颌会让你托得虚脱，你双手托还得有人送气呀，这种时候其他人估计都帮不上忙了，自己我们麻醉医师知道凶险性。还有气管插管的设备，有麻醉机最好都处于备用状态。2.我们这里做胃镜现在常规都会给半只支芬太尼，既可以减少异丙酚的量又可以为下镜提供更好的麻醉状态。你可以试试。3.这种患者及时苏醒了，旁边不要离人，多喊喊，本来就容易呼吸暂停，给了镇静药只会更严重。

作者: gelgel 时间: 2021-10-12 20:54
术前指脉氧只有93%，说明已经有缺氧，用异丙酚后血氧跌倒45%就不足为齐了。这种人做胃镜还是清醒镇静下比较稳妥，如果深度镇静，操作前至少面罩供养3分钟，操作中要托下颌，用鼻咽通气道

作者: 奔跑小子 时间: 2021-10-17 17:57
鼾症病人谨慎选择无痛检查，首先是术前的评估，如果高流量吸氧可以改善的话，可以选择无痛，个人认为无痛应该术前吸氧3分钟，增加氧储备，镇痛药舒芬，芬太尼可以多给点，丙泊酚推注可以慢推注，可以稍微少点，此病人可以推注丙泊酚140-150mg就行了

作者: 蜕变 时间: 2021-10-19 11:08
谢谢分享，学习了，也提高警惕了

作者: 孟医生 时间: 2021-10-20 21:34
本帖最后由孟医生于 2021-10-20 21:36 编辑

体重是有点大，要考虑呼吸抑制，这种情况我不会单用丙泊酚，呼吸抑制太明显了，用药量也会很大，我的做法是麻醉前先叫患者吸氧深呼吸几分钟，然后再给药：镇痛药舒芬太尼先用5ug,之后根据体重丙泊酚和依托咪酯复合使用，这样对呼吸循环抑制相对更缓和。

作者: 淡紫色的枫 时间: 2021-10-21 09:52
这种已经预料到有鼾症的患者，可以先预吸5分钟，然后给丙泊酚的用量要减少减慢，患者适当有点反应没问题，胃镜的速度很快不需要给太多丙泊酚，个人建议

作者: Naci... 时间: 2021-10-23 09:43
1、没有鼻咽通气道。就不要做这种麻醉，没有没有金刚钻别揽瓷器活。
2、麻醉前血氧饱和度93%，鼻吸氧状态下血氧也未见超过95%。为什么不用面罩吸氧，等脉氧饱和度吸到100%后再麻醉？气管插管麻醉都忘了吗？充分的预给氧，插管时5分钟没呼吸，氧饱和度都下不来！！！
3、询病史有睡觉打鼾症状。那就没有问下有没有呼吸暂停！！！

作者: shanjiacd2007 时间: 2021-10-24 16:50
充分预给氧会有所帮助，这类患者风险确实大，要做好准备，推药慢一点，备好抢救插管用品，早点托下颌，不要等到氧饱和度下降再托，可能会好一点点。

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