新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产新生儿评分不好和麻醉有关吗？ [打印本页]

作者: p-s-q2003 时间: 2021-10-15 06:14
标题: 剖宫产新生儿评分不好和麻醉有关吗？
本帖最后由 p-s-q2003 于 2021-10-15 06:26 编辑

产妇33岁，体重9kg，身高170cm，因“疤痕子宫”行子宫下段剖宫产术，2019年7月因“羊水过少”行剖宫产术，无特殊病树。入室血压136，80，心率100，血氧97，麻醉采取右侧卧位，用联合包里的腰麻针穿刺，L2,3穿刺顺利，布比卡因1.5ml＋芬太尼20ug缓慢注入，翻身后平面T8，消毒铺巾后，平面至T4，此时血压104,56，心率110，分次给予去氧肾上腺素，血压控制在110,60左右，切皮至取出孩子10分钟，取出后哭声好，抱给助产士后，通过简单处理，开始处理婴儿脐带，这时明显看到孩子呼吸不好，浑身青紫，给予清理呼吸道，加压给氧，心脏按压，大约10分钟，逐渐好转，Apgar评分7分，吸氧血氧97，随后转往人民医院（后来听说上呼吸机了）。产妇无异常，血压心率平稳，手术结束平面T8，无任何不适。第二天院长找我，说最近总是出现剖宫产孩子取出来情况不好，是不是和麻醉有关？我说会有一定关系，但不是主要的关系，麻醉后会有仰卧综合征，血压低对孩子会有影响，需要产科医生以最快的速度把孩子取出来，需要大家配合。最后总结几点：1，以后麻醉要采取左侧卧位。2，妇科医生不到场不打麻醉。3，椎管不要给阿片类药物。4，积极配合抢救婴儿。回来后越想越不对劲儿，应该是妇科医生去告状了。
后来也想通了，凡是从自己身上找原因，她们说有问题，咱就改，只要不涉及到原则问题。
咱们就此讨论一下，麻醉到底对新生儿有多大的影响，应该如何做才能做到最好。大家各抒己见

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-10-15 08:51
送到人民医院，那就任人宰割了，这个病例就没有讨论价值了。和你总结的那些没用任何关系。

作者: ww2306 时间: 2021-10-15 09:03
妇科这一块事多

作者: hjsd3120 时间: 2021-10-15 09:29
布比卡因腰麻效果挺好的，不要加芬太尼，免得被产科抓住把柄，如果牵拉反应重，宝宝出来后再静脉给点芬太尼之类。

作者: hyw101 时间: 2021-10-15 18:42
胎儿取出后哭声好，说明麻醉对婴儿呼吸没有抑制。是体位改变导致吸入咽部羊水。

作者: 黎明ly 时间: 2021-10-15 19:53
从未有腰麻液里加阿片类药物，不知道效果会有什么影响，但是还是建议产科病人不加阿片类药物，不容易让人诟病

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-10-16 00:24
有些人胡扯八道，信口开河。
无痛分娩的时候，往硬膜外里持续输注那么多的芬太尼和舒芬太尼，让人诟病了吗？
有没有科学素质？有没有逻辑思维？

作者: A-liver 时间: 2021-10-19 22:48
我平常也喜欢腰麻里面加芬太尼，这样后面的腹膜牵拉反应会好很多，但加的量是10ug，因为感觉太多的话病人会有瘙痒的感觉，减到10ug左右基本就没瘙痒症状了，另外布比的量也只有1ml左右，这样产妇的仰卧位低血压很少发生，切皮取小孩都能麻醉。
从你的描述，应该是新生儿复苏没做好。你应该回复你们院长不是麻醉的原因，还是要加强新生儿的复苏训练，因为刚开始的几分钟对于新生儿来说真的很重要。

作者: carina305 时间: 2021-10-20 19:50
可能是胎儿的胎肺未发育好或者是胎儿吸入羊水多了，清理呼吸道一般就可以了

作者: mzkyzy 时间: 2021-10-26 08:02
芬太尼还是会产生影响的。

作者: 淡紫色的枫 时间: 2021-10-27 15:02
剖宫产孩子没出来之前还是别给阿片类药物，有抑制呼吸的可能，再说孩子刚出来是好的，过一会在不行，是不是助产士吸痰不到位？

作者: piaodang007 时间: 2021-10-28 18:47

千里奔袭只一战发表于 2021-10-16 00:24
有些人胡扯八道，信口开河。
无痛分娩的时候，往硬膜外里持续输注那么多的芬太尼和舒芬太尼，让人诟病了吗 ...

刚才看着就想说，指南里面无痛分娩就有腰麻里面加入阿片类药物，我们也是这么做的，镇痛效果很好。孩子评分也很好。不要用传统观念自我想象。

作者: piaodang007 时间: 2021-10-28 18:49

A-liver 发表于 2021-10-19 22:48
我平常也喜欢腰麻里面加芬太尼，这样后面的腹膜牵拉反应会好很多，但加的量是10ug，因为感觉太多的话病人会 ...

额，你们试过把舒芬加少点吗?我们无痛分娩加5微克还是瘙痒的很明显。
你们对于瘙痒有没有什么特殊办法？

作者: A-liver 时间: 2021-10-28 21:29

piaodang007 发表于 2021-10-28 18:49
额，你们试过把舒芬加少点吗?我们无痛分娩加5微克还是瘙痒的很明显。
你们对于瘙痒有没有什么特殊办法？ ...

用丙泊酚好像能减少瘙痒。

作者: hekog 时间: 2021-11-4 10:25
你应该直接就说没关系，而且跟芬太尼也无关。无痛分娩不也照样用芬太尼嘛。更加没有啥好总结的(你总结的跟这事一毛钱关系都没)。

作者: 伯爵陈2 时间: 2021-11-5 16:00

千里奔袭只一战发表于 2021-10-16 00:24
有些人胡扯八道，信口开河。
无痛分娩的时候，往硬膜外里持续输注那么多的芬太尼和舒芬太尼，让人诟病了吗 ...

说得很对，专家共识都推荐加阿片类。

作者: 独自寻欢 时间: 2021-11-7 23:36
跟麻醉没什么关系。妇产科医师事特多，也是所有手术科室中知识面最窄、最喜欢甩锅的科室。

作者: piaodang007 时间: 2021-11-27 15:38

A-liver 发表于 2021-10-28 21:29
用丙泊酚好像能减少瘙痒。

无痛分娩时使用丙泊酚????

作者: A-liver 时间: 2021-11-27 15:46

piaodang007 发表于 2021-11-27 15:38
无痛分娩时使用丙泊酚????

这个是剖宫产，小孩子剖出来了，为什么不能使用丙泊酚，前提是不要饱胃。

作者: piaodang007 时间: 2021-11-27 16:34

A-liver 发表于 2021-11-27 15:46
这个是剖宫产，小孩子剖出来了，为什么不能使用丙泊酚，前提是不要饱胃。

好吧，我以为说的无痛

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)