新青年麻醉论坛

标题: 腰硬联合麻术中突发意识障碍 [打印本页]

作者: yangzh628 时间: 2021-10-18 22:27
标题: 腰硬联合麻术中突发意识障碍
今天做一个40多岁男性患者，鞘膜积液，高位结扎术，术前检查结果都正常，腰麻顺利，起效后，双下肢还能活动，5分钟左右加硬膜外0.5%罗派5ml，血压135/76左右，心率72左右。5分钟左右，患者突然意识消失，手，身体抽动。血压79/45左右。心率43左右。立刻给咪唑3mg，阿托品0.5mg，同时20Ug副肾静注。3分钟左右患者入睡，停止抽动。加注丙30mg。患者平稳，血压125/65。心率75左右。30分钟后自然醒，安静配合。平稳后抽血气正常。疑点：1.平面不高，硬膜外回抽也不见有液体或血出来2.家族史也没特殊。不知道什么原因？大家分析下

作者: lgq3992 时间: 2021-10-19 07:44
血压低，脑缺血缺氧。

作者: Sandra 时间: 2021-10-19 08:57
像局麻药毒性反应

作者: Jamber 时间: 2021-10-19 15:16
像全脊麻硬膜外给药如果阻力过大建议给更小剂量不要一口气给5ml

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-10-19 15:58
论坛里经常看到，但是我实践中没发现过

作者: Naci... 时间: 2021-10-19 20:02
硬膜外没有给试验量
结果碰上全脊麻

作者: zhangyi81518 时间: 2021-10-20 11:36
我觉得还是考虑局麻药中毒，置管到血管了，回抽不一定有回血。

作者: 梦想飞起来 时间: 2021-10-20 21:25
腰麻顺利，起效后，双下肢还能活动
怎么判断腰麻起效呢？试了麻醉平面吗？
加硬膜外0.5%罗派5ml，突然意识消失，手，身体抽动，血压下降，考虑局麻药中毒可能。
硬膜外加药建议先给试验量。

作者: 石开斌 时间: 2021-10-24 19:46
局麻药中毒反应，赞成

作者: 阳光在你左右 时间: 2021-10-27 17:53
考虑低血压引起的脑缺血缺氧。升压药及阿托品维持维持生命体征平稳。
不考虑局麻药中毒，局麻药中毒，前期血压升高，心率增快，皮肤潮红。

作者: shql1983 时间: 2021-10-27 20:14
怎么测得平面不高

作者: shql1983 时间: 2021-10-27 20:15
我们也遇到过这样的，只是没有这么严重，都是腰麻后硬膜外追加药，平面高

作者: shql1983 时间: 2021-10-27 20:16
我理解为是不是硬膜外加药有压力导致腰麻的药物扩散，平面较高

作者: 风中蒲公英 时间: 2021-10-31 20:31
我理解为是不是硬膜外加药有压力导致腰麻的药物扩散，导致短暂性脑供血不足。

作者: shijunling88 时间: 2021-11-3 10:48
局麻药中毒，我碰到过一例！症状相同！

作者: saintsun918 时间: 2021-11-15 14:59
全脊麻的话呼吸循环不能这么快恢复的，像局麻药中毒。

作者: 2008117012 时间: 2021-11-16 09:35
注药压力大可能是在硬膜下间隙，因为间隙很小所以注药压力大，导致阻滞平面广泛。

罗哌卡因相对较安全5ml入血不至于会意识消失。

作者: 蜕变 时间: 2021-11-18 15:52
腰麻操作完成后5分钟就追加是不是观察的时间太短了？除非是明确确定药液不在椎管内，去支持（倾向于）局麻药中毒

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