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标题: 麻醉工作中，你遇到过这样的趣事嘛？ [打印本页]
作者: 糖糖不次糖 时间: 2021-11-9 22:06
标题: 麻醉工作中，你遇到过这样的趣事嘛？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2021-12-5 20:56 编辑
以下文章来源于胸科麻谭，作者胸科麻谭
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正确对待术前签字
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围术期的患者安全是麻醉科和外科最重要的问题，也是影响手术治疗的关键因素。因此，无论是麻醉医生还是外科医生必须在术前把将在手术中可能出现的问题向患者以及家属进行风险告知，这是患者以及家属的权利，也是我们的义务。
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麻醉工作中，什么趣事都有。
一日，在术前麻醉评估中心进行预检初诊时，遇到这样一位老太太。
患者XXX,79岁，高血压数十年，手术史：胆囊切除；次日行右侧的胸腔镜下肺叶切除。
询问得知患者在进行术前麻醉评估并无陪同的家属签字。
于是我询问老太太，您的家属呢？这里是术前麻醉评估中心，需要您和您的家属一起进行术前麻醉风险告知。
老太太：我的家属没来，那怎么办？
就我一个人，不能签字嘛？
我明天就要做手术了，这样会耽误我的手术嘛？我能签字，我说了算！
我立即安抚了下老太太激动的情绪，是这样的，老太太，手术麻醉有风险，让家属签字是为了让您和您的家属引起重视，当然也是为了让您和您的家属了解手术麻醉，了解麻醉风险告知、麻醉方式等知情权。
由于你年龄已经79岁，我们从稳妥的角度考虑是需要叫家属来签字，明天您的手术是在全麻下行右侧胸腔镜下肺叶切除，您在手术中会丧失决策能力，一旦术中有特殊意外情况，外科医生、麻醉医生需要和您的授权委托人沟通您的手术方案，才能决下一步治疗方案。
于是，老太太急忙忙的对我说了声，你等一下，急匆匆的走出了术前麻醉评估中心，突然拉进了一位也穿着病服的患者，对着我说：你看，能让这位兄弟帮我签字，可以嘛？
我询问道：老太太，这是您的家属嘛？
老太太：不是，可是，我找不到人啊，我的家属不在，孩子也不在身边，就我一个人！
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《中华人民共和国医疗机构管理条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。
术前麻醉签字是可以患者本人，但是从我国国情来看，对于小孩，高龄老人，要看具体情况，一般监护人签字更合适。即便患者本人可以签字时，医院一般也不会简单行事，而是会更加谨慎，争取和其近亲属沟通，取得理解同意并在麻醉同意书上签名，这样做的主要原因是为了避免手术可能带来的风险，防范手术中不可预知的风险，以及可能带来的不必要的麻烦和纠纷。
一般签字有效性的顺序是：
本人签字，委托人签字，紧急情况授权签字
本人签字：患者本人
委托人签字：配偶、父母、子女等由近亲属更好地作出更接近患者本人真实意愿的决定。
紧急情况授权签字：紧急情况下患者已经失去意识，或者失去判断力，那么同事、领导都可以代签。若患者生命垂危，需要紧急抢救，又无人陪同时，这时可以汇报医院领导同意，进行紧急抢救。
由上面的故事引发的问题！
术前麻醉签字必须要有家属嘛？
如果重大手术、全麻患者手术是需要患者及家属进行麻醉风险告知，签字同意。
外科手术，急诊手术，一些大手术往往有一定的风险，患者在进行全麻手术时候，会失去意识，如果手术中出现突发情况，不可能把患者叫醒，再询问患者意见，所以需要事先委托给亲属，例如患者的爱人、父母、子女等由近亲属更好地作出更接近患者本人真实意愿的决定。
一旦出现了不可预知的情况，无论是麻醉医生还是外科医生都需要提前与患者家属进行沟通，取得进一步的治疗方案，特别是一些恶性程度高的肿瘤，很有可能手术方式进行改变，在影像上是无法很直观的看到浸润深度，有一些是无法做出准确判断，需要改变当初的手术方式，开胸方案彻底根治周围有广泛的浸润，这时需要与患者家属进行沟通来取得患者家属对疾病的共识和理解，避免发生不必要的纠纷，待患者家属签字确认以后再进行下一步措施。通过签字可以让患者的家属充分了解及疾病的发生、发展，麻醉方式、麻醉风险告知。
一般情况下，患者家属仅有了解患者病情的知情权，但是，如果是患者需要动大手术或者是进行特殊治疗、全麻手术的话，患者家属是有权利知情的，在无法取得患者意见的时候，需取得患者家属的同意并签字。
患者的家属有知情权，作为医务人员有义务和责任进行病情沟通，获取家属的支持和信任。
有些患者在家属不知情的情况下自行来到医院进行手术，那么，在这样的情况下，患者在术后就会遇到无人照顾的情况，不利于患者的治疗和康复。
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如果没有家属，怎么办？
就不能手术了嘛？
根据《侵权责任法》第五十六条的规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
对不手术而将面临生命危险的患者来说，一旦出现危重情况，这个时候若联系不上家属或者等不及家属的到来或者家属不敢签字拿不定主意或者不愿救治时，如果不马上手术救治就会有生命危险，这时，医院的救死扶伤医疗行为则不能以“签字”作为必要条件，此时的行为应该挽救生命，虽然未经家属签字认可，单其终极模具表则是在保护患者生命。
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后来了解到这位即将次日在全麻下行右侧的胸腔镜下肺叶切除的79岁的老太太，丈夫因为前三个月脑梗瘫痪在家中，女儿因为肾癌离世。。。。。
到最后还是等到女婿的到来，完成了术前麻醉评估签字流程。
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老人的角度：很多的老人对子女总是抱着报喜不报忧的态度，就像我不喜欢这件衣服，我不饿，你多吃点，父母对我们的爱可以说是无私的，就连自己即将手术也不想拖累子女，坚信自己是可以搞定的，能挺过去。却忽略了手术麻醉是有风险的，应当取得其家属或者关系人同意并签字。
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麻醉医护角度：在门诊时常会看到老人独自来签字，首先在他们看来，是非常希望能够遇到有温度的医生和护士，我们应该多一点耐心，不是不愿让你们自己签字，而是我们必须告诉患者希望联系您的家属，全麻手术是有风险的，应该让子女知道，让他放下手术中的工作来陪陪老人，无论是麻醉医生还是外科医生必须在术前把将在手术中可能出现的问题向患者以及家属进行风险告知，这是患者以及家属的权利，也是我们的义务。
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当下子女：当下的子女们为儿女奉献，却对自己的父母很冷漠，希望老人独立自强不依赖，老年人嘴上不说，其实心理是希望子女孝顺。当父母生病住院、需要进行手术时，应该放下腾出时间陪伴在他们身边，这是子女的义务，也是不可推卸的责任。
患者手术前，无论是麻醉签字还是外科签字都是术前准备工作中的重要环节，患者以及家属都应该引起重视，提前做好准备、腾出时间面对术前签字，无论是手术大小，均有可能发生意外，有时预想顺利的手术可能很困难，而通过手术签字，可以进一步的向家属说明疾病的性质和治疗目的，术前准备、麻醉方案、术中监测、术后苏醒以及镇痛，这样既可以解除患者的思想压力，也能更好的使患者配合手术。
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