一瓶红牛惹的祸
听说做手术都大改革了！
从最开始的“暴力手术”，到麻醉学的应用，到微创手术，整个医院系统都经历了大变动，就连术前2小时都可以喝清饮料了！
场景——（病房）患者：没错，瞧见今天就要手术的隔壁患者正喝着一小杯水，那多没味儿啊？于是我拿出了红牛也美滋滋小口小口的喝了起来！
场景——（手术室）麻醉医生与外科医生：血压怎么那么高，248/87mmHg,是本来就有高血压还是有什么其他问题？暂缓手术！先弄明白！
原来是半瓶红牛惹的祸！
红牛饮料具有刺激神经兴奋的作用，特别是原来就有高血压的患者，术前饮用红牛会刺激血压升高。
那么术前到底什么能吃？
什么不能吃？
术前多久吃？
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关于ERAS
ERAS指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化措施，包括术前的充分准备，术后的镇痛、止吐，早期离床活动及促进功能的康复，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，促进患者术后达到快速康复的目的。
胸外科EARS实践背景
医疗服务能力提升是未来发展和改革的重要方向，我院为诊治心、肺等胸部疾病为主的三级甲等专科医院，面对手术量的剧增，在现有床位数量条件下，要想更好地为更多患者服务，我们必须开展加速康复外科工作，这也是“以人为本”的工作导向。
EARS围术期营养诊疗原则
我们在手术前会对每一位24h内入院患者用2002（NRS2002)量表进行营养筛查和营养评估，评判出患者是否具有营养的风险，营养不良到什么程度，根据评估结果结合实验室检查结果（白蛋白、体脂、进行分析）对患者进行营养指导；若营养状况良好的患者，指导患者少量多餐的进食；若患者营养风险很大或者患者处于相对营养不良的程度，那么会联系营养科介入，为患者配置营养餐；营养治疗至少7-10天后再次进行营养风险筛查和评定。
传统观念与ERAS理念
传统观念与ERAS理念区别主要体现：
禁水禁食：传统模式下，实际工作中，患者术前可能已经禁水禁食10-12小时，接台手术患者处于饥饿、口渴、烦躁的应激状态；
长时间禁食、禁水：
- 患者主观感受差患者出现明显口渴、饥饿、焦虑不安、紧张等状态，安全感降低、满意度降低
- 患者机体处于分解代谢蛋白质及糖原分解增加，胰岛素抵抗增加，影响组织修复及伤口愈合
- 加重应激反应机体炎症反应加强，血糖升高，胰岛素抵抗加强等
- 麻醉耐受性差、安全性降低患者血管扩张，血压下降，易发生低血糖、虚脱、麻醉耐受性显著降低
- 影响手术进程、预后效果术前出现大汗、心慌等，术中稍有失血，易发生休克，血压下降，影响手术进程
- 加重原有慢性疾病如消化道溃疡、高血压、糖尿病等
ERAS指导患者术前禁食6小时，术前2h可口服清流质，主要指碳水化合物制剂（不超过400ml,糖尿病患者慎用）除肠梗阻、胃排空延迟、胃蠕动异常和急诊手术患者外；（清水、糖水，无渣果汁、清查、不含奶的咖啡等，这有利于减少身体应激反应，有利于患者术中生命体征更加平稳，术后更快康复；
除了饮食方面的术前非禁食，ERAS还有麻醉管理、疼痛管理、营养支持、术后恢复等一系列计划，从术前、术中、术后三个方面，应用各种已被证实有效的方法以见到好患者的手术应激反应和并发症，减少患者痛苦，加速患者康复。
权威指南、权威专家推荐
术前2小时饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮品
ASA 美国麻醉协会--- 2017年针对减低误吸的禁食与药物应用指南
我院阶段性ERAS总体成果
术后48小时出院率：从14.5%上升到87.2%
手术当天进食率：从0上升到71.4%
手术当天自主下床活动率：从0上升到77.2%
术后平均住院日较前下降1.63日
平均住院总费用显著下降7916.5元
平均住院成本同比降低13.2%
ERAS
术后
饮食方案遵循：
清流质➡半流质，循序渐进
手术后第1天可进清流质食；
第2天可进半流食，然后逐渐过渡至正常饮食；
需要3-4天的时间逐渐增加饮食量，摄入量根据胃肠耐受量逐渐增加；
上图：83岁、高血压、脑梗后肺癌患者，VATS下肺癌根治术后45min，喂水改善舒适度
当经口能量摄入少于正常量的60%时，应鼓励添加口服肠内营养辅助制剂，出院后可继续口服辅助营养物。
当肠内营养不能满足病人康复的营养需求时（＜60%需求热量），需要补充肠外营养。有发热征象或吻合口瘘、肠梗阻及胃瘫风险病人不主张早期进食。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）提出六阶梯营养干预模式：
当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应选择上一阶梯；当胃肠功能恢复后，逐步回到下一阶梯。如下图：
ONS:口服营养补充，PEN：部分肠内营养，PPN：部分肠外营养，TPN：全肠外营养
总结
近年临床研究发现，人体的胃部排空能力很强大，大部分患者基本上2个小时就可以排空，同时，研究还发现，术前2小时适合含有碳水化合物的饮品，不仅不会增加误吸的风险，还有助于帮助康复。
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作者: zhangyuxiang 时间: 2021-11-19 00:27
碳水化合物不就是可乐？
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