思则有备，有备无患！贵中医大一附院建立“救命特效药”丹曲林省内储备应急机制 - 新青年麻醉论坛

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2021-11-18 21:49 上传

2021年通过医院领导的争取和贵州省中西医结合学会各级同仁的支持，我科在10月底储备了注射用丹曲林钠36支（本批次药物有效期至2022.09.30），愿与省内各级医院麻醉科共同探索建立《恶性高热特效药应急机制》，如果您遇到恶性高热患者，全天24小时都可以联系贵州中医药大学第一附属医院麻醉科，我们会在接到通知后以最快的速度运送药物，为救治病人争取宝贵的时机。

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紧急联系方式

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明辉远

18932017721（微信同)

居安思危，思则有备，有备无患

--《左传》

一恶性高热

死神凝视着每一位全身麻醉的患者,MH是麻醉医生的噩梦

爱德华·A·墨菲 (Edward A . Murphy,1949年)是美国爱德华兹空军基地的一名工程师。他总结出著名的“墨菲定律”(Murphy’s Law) ：凡事只要有可能出错，那就一定会出错(Anything that can go wrong will go wrong)。它的极端表述是：如果坏事有可能发生，不管这种可能性有多小，它总会发生，并造成最大可能的破坏,医学等高危尖端领域一直被《墨菲定律》凝视,譬如麻醉学科的“恶性高热”。

恶性高热（malignant hyperthermia，MH），是致命的罕见麻醉并发症，也是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起的围手术期死亡的常染色体显性遗传病，且致死率极高的骨骼肌代谢亢进综合征，主要引发因素有吸入了挥发性麻醉剂（七氟烷、氟烷、安氟烷等），使用了去极化肌松药，以及其他诸如热、压力刺激。经统计少数病例可由热环境及运动等非麻醉情况引发。据国外报道，成人发病率为1/50000，小儿为1/15000；男性发病率多于女性；病死率非常高（73.5%）

PS：粗略估计中国每年至少一百人中有一人会接受麻醉手术。全国约1500万台/年手术麻醉，近年来出现疑似MH病例报道全国也就几例（确诊可能更少），贵州有记载只有2017年出现过一例，罕见至极，各位觉得为这类患者去制定应急机制并储备特效药有必要吗？可能贵州近几十年都不会再出现，但是想想那个花季的生命，作为医者面对死神束手无策无计可施的场景（静思），如果当时省内能有该药，如果....思则有备。

二 MH的治疗

目前MH的特效药物是丹曲林钠，对症处理措施同等重要特效药物—丹曲林钠

注射用丹曲林钠原研品种为美国Par Sterile Products LLC公司的Dantrium，该药品最早于1979年在美国获得上市许可批准，用于各年龄段中在伴随合适的支持性疗法下，控制以恶性高热危象为表现的骨骼肌爆发性代谢亢进。以往我国只能以进口的方式获取，目前国内仿制药注射用丹曲林钠已由丽珠集团丽珠制药厂上市。

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2021-11-18 21:49 上传

丹曲林钠使用方法

HOW TO USE DANTROLENE

01丹曲林钠的用法

当患者确诊恶性高热时，应立即停用相关麻醉剂。本品应以1mg/kg剂量为起始剂量，连续快速静脉推注给药。若症状未得到改善，可每次追加1mg/kg，直至症状消退或累积剂量达到7mg/kg的最大耐受剂量。儿童剂量与成人相同。用于预防时推荐剂量2.5mg/kg，在预期的麻醉时间前约15分钟至1小时内开始滴注，约1小时完成给药。

02丹曲林钠的配置

取本品加入无菌注射用水60ml复溶，振荡直至溶液澄清。5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液等其他溶液均不能用于本品配制。药品复溶后药液应避免光线直射，不得冷藏或冷冻，应在配制后6小时内使用。配制后药液应储存在室温（15℃-30℃）下。玻璃瓶作为容器可使复溶后的注射用丹曲林钠出现沉淀，因此使用时不可转移至其他玻璃容器，或仅可转移至无菌熟料袋内输注。给药前若发现浑浊或沉淀，不可使用。尽管药液在6小时内稳定，但仍然建议现配。

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2021-11-18 21:49 上传

三 WHA72.6号决议文件

有备无患，全球不安全的医疗，每年导致260万人死亡

2019年的世界卫生大会上，通过了关于全球患者安全行动的WHA72.6号决议，每年的9月17日，是“世界患者安全日”。“关注不良事件给患者造成的伤害及其它损害的负担，这一负担与结核病和疟疾的负担相当，可能是世界10大死亡和残疾原因之一，而且现有证据表明，该负担大部分在低收入和中等收入国家，在这些国家，由于不安全的医疗，医院每年发生1.34亿例与卫生保健有关的不良事件，导致260万人死亡（WHA72.6号决议文件）.PS:医疗安全不容小觑，根据WHO统计数据我们并不完美，近年来令医者聂聂自喜的那些成就远不及人类欲望和需求，中国很多优秀的医疗团队已经走到了世界最前沿，但尾大的基层轻易就给平均了，不信你看260万的数据，我们也提高了，但远远不够，除了常见并发症及不良事件有措施和处理流程，对于罕见急病应急机制及实施方案如何？迫在眉睫！虽然不是每个医院都是华西、协和，但是芸芸众生都是平等的生命呀，同样的危险与紧急，不知道作为医生的您有没有在寂静的时候黯然思考过这个问题

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2021-11-18 21:49 上传

？

2021年世界患者安全日，WHO点亮日内瓦喷泉

2021年的世界患者安全日活动，特别强调了需要优先考虑和解决孕产妇和新生儿护理安全问题，尤其是在经常发生伤害的分娩期间和前后。鉴于妇女在分娩期间可能会受到性别不平等和暴力问题的影响，世界患者安全日还强调了体面护理的重要性及其与安全的关系。世界卫生组织指出，随着医疗系统日益复杂和医疗机构中患者伤害的增加，患者安全正在成为医疗卫生领域的一门新兴学科。其目的在于预防和减少医疗过程中给患者造成的风险、错误和伤害，该学科的基石是从错误和不良事件中学习以便不断改进，临床工作中，像严重过敏、羊水栓塞及恶性高热等定期模拟抢救演练非常有必要，抢救器械、物品、特效药等清单式准备，能随用随取，随取随用。PS:有些急病可能我们研究了一辈子也遇不上，但是偶遇了可能也是一辈子（关乎一个生命、一个家庭.......）,各位看官，您觉得这些医生，为一辈子也可能遇不上的疾病去练就一项技能有意义吗？定期储备一个可能一辈子也用不上的药不傻吗？其实，只能说医生的傻你还不懂

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，和战士非得把被子叠成豆腐块一样，医者有着他们职业特有的严谨和偏执，不信你瞧疫情爆发时他们坦然逆行的样子。

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2021-11-18 21:49 上传

WHO官网提供数据，中国倒数第六（千万得认清事实，许多领域我们还是那个落后的代名词）

四政策解读

国家层面提出医疗安全的改进目标，行业层面不断落实

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2021-11-18 21:49 上传

2021年国家医疗质量安全改进目标

——提高医疗质量安全不良事件报告率

国家卫生健康委发出《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》，首次从国家层面提出年度国家医疗质量安全的改进目标。今年改进目标共有10项（详见文件）。

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<医疗整形美容麻醉规范>

近些年，医美频频爆出重大医疗安全事故。作为麻醉医师常常胆战心惊、如履薄冰，我们深深为医美的医疗安全揪心。2021年9月1日，中国整形美容协会批准发布并实施《医疗整形美容麻醉安全规范》(T/CAPA004-2021)，希望通过大家一起努力,让执业氛围更和谐、执业环境更安全.

《把信送给加西亚》的故事

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2021-11-18 21:49 上传

在19世纪美西战争中，美国总统有一封书信急需送到古巴盟军将领加西亚手中。可是加西亚正在丛林作战，没人知道他在什么地方。一位叫罗文的美国陆军中尉挺身而出，不推诿，不讲任何条件，承担送信任务。他身临危地，历尽艰险，克服各种困难，不屈不挠，徒步三周后，最终把信交给了加西亚。这一个故事展现了罗文临危受命，勇敢自信、忠于使命的品格，是人的责任心、契约精神及勇气、魄力、自控力的综合体现。这是该故事在全世界广为流传的魅力所在。主动作为、敢于担当，本团队一直在践行送信人的精神。

哲学之父“查尔斯·汉迪”说：在生活中为了向前发展，有时候彻底的改变是必要的，这意味着开辟一条与当前完全不同的新道路，这通常要求人们对熟悉的问题拥有全新的视角。对于丹曲林钠储备及管理机制，团队也是处于摸着石头过河阶段，本着信善者行善原则，为我们自己保驾护航的同时给予省内同仁提供便利，是件快乐且有意义的事！大家有什么建议及意见欢迎指教。