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标题: 要考考虑在硬膜下腔吗 [打印本页]

作者: zhangheyuan 时间: 2010-1-20 17:32
标题: 要考考虑在硬膜下腔吗
男，69Y，33KG，体差，以前只知道有肺病史，确切何病不详，可能是肺结核，现右腹股沟区包块，可能是血肿，或者是疝气。
准备行疝气修补。一般情况差，检查：胸片示左肺不张并发炎，左胸腔少量积液，右肺气肿，心电图窦速，血常规示血红素90G/L。
入室：BP110/70MMHG，HR120BP，SPO2是96%，在L2-3间隙行硬膜外穿刺，向上置管3CM，无异常。给于1.5%LID4ML，3分钟后出现血压为80/40MMHG，试平面在T6-7，10分钟后为90/60MMHG，再给予1.5%LID3ML。开始手术，还好不会痛，再10分钟给予3ML，手术后诊断为血肿，术中血压还好，术后给予镇痛ROP75MG+吗啡1.5MG+NS/60ML，1.5ML/H，
   请问
            1---4ML1.5%LID出现血压和这样的平面是不是在硬膜下？如何可以确定在硬膜下？如果是在硬膜下的话可以加药吗？

            2--如果是在硬膜下可以安镇痛棒吗？要注意那些。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-20 18:33
我考虑有硬膜下阻滞的可能,或者此患者对疼痛不敏感.

考虑为硬膜下阻滞的原因:4ML1.5%LID在硬膜外一般不会出现"3分钟后出现血压为80/40MMHG，试平面在T6-7"

可能为:穿刺过程中硬脊膜有损伤,或者置管进入硬膜下.

不可以加药

不可以安镇痛棒,应当考虑到回病房后麻醉平面的改变,持续的低血压,术后感染等问题.

作者: ilonger 时间: 2010-1-20 21:09
"男，69Y，33KG，体差，以前只知道有肺病史，确切何病不详，可能是肺结核，现右腹股沟区包块，可能是血肿，或者是疝气。准备行疝气修补。一般情况差，检查：胸片示左肺不张并发炎，左胸腔少量积液，右肺气肿，心电图窦速，血常规示血红素90G/L。"
高龄、体差、极轻，硬膜外麻醉完全有可能，我们也遇到5ml试验量就可以满足手术。
既然麻醉平面与效果已经够了，你还要加药干什么？
用这么一点药就出现这么大的变化，继续硬膜外你放心吗？当然不用镇痛泵。情况这么差，我甚至考虑不给他用镇痛泵，连静脉也不给，医疗环境这么差你也知道的！

作者: xiangbo 时间: 2010-1-20 21:17
谈谈个人的愚见：我不考虑是在硬膜下腔，首先术前病人的基本情况比较差，可能已存在恶病质，对麻醉的耐受性较差，选者单纯硬膜外麻醉是比较好的选者，我一般选者L1-L2间隙，平面控制在T8以下，补充足够的液体容量，面罩充分吸氧！

作者: zhangheyuan 时间: 2010-1-21 10:14
从昨天和今天的回访来看，应该不是在硬膜下腔，可能是高龄、体差、极轻病人对麻醉的耐受不好，昨天回到病房血压一直很好，我想可能是麻药代谢完了，给予镇痛对血压没有很大的改变，今天病人的一般情况很好。

作者: ztcl888 时间: 2010-1-21 13:47
3分钟硬膜下扩散式不太可能的！

作者: 梨花客栈 时间: 2010-1-21 14:09
1.本人认为不应该在硬膜下，试想如果在硬膜下，后面追加5ml局麻药会是什么后果，血压还会从80/40mmHg升至90/60mmHg？我考虑是否与你的注药速度太快有关；
2.如果在硬膜下腔，不能在接镇痛泵，更何况该患者体质如此之差，小心驶得万年船呀！

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:36
肺部疾病，全麻好些

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