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标题: 如何做好产科麻醉？？ [打印本页]

作者: 小小吴 时间: 2021-12-17 09:00
标题: 如何做好产科麻醉？？
各位前辈，打扰了，昨天和一位同行聊天，同行说国产的1%的罗哌卡因不能用于剖宫产麻醉，用的话只能用进口的。作为一名基层非麻醉专业的麻醉师，且刚入行不久，所以想请教一下各位前辈几个问题:
1、国产的1%的罗哌卡因能否用于剖宫产椎管内联合麻醉？
2、行L2-L3椎管内联合麻醉1%的罗哌卡因1.3用脑脊液稀释到2.6这个浓度会不会太高？
3、35岁以上的产妇椎管内联合麻醉应用1%的罗哌卡因1.3后，会经常出现低血压，是不是阻滞平面太高，还是麻药浓度太高？本人一般是让产妇术前补充一定量的液体，打完麻醉后，调整手术床位为左侧倾斜，头部稍稍抬高一点。开放静脉通路。不知道各位前辈对此有没有什么更好的建议？
4、应用1%罗哌卡因1.3好还是0.75布比卡因1.2好？
5、穿刺成功后麻醉效果不理想，给予利多卡因3ml试验量还是给与0.75%的罗哌卡因3ml？那个更安全，阻滞效果更好？

作者: 麻麻的爱情 时间: 2021-12-17 09:16
国产的可以用，只要药品说明书明确写了，完全可以用，罗哌用多少跟手术有关系，不能固定的用多少？产科相对减量，同比布比卡因效果更好更快，阻滞不理想的时候也是根据手术情况来说，如果比较紧急利多效果更快，罗哌稍慢，可以把罗哌稀释成百分之0.5给，这样容量保证了，效果更好一些，仅供参考！

作者: 小先生 时间: 2021-12-17 10:26
第一点 1%的国产罗哌是可以应用于脊麻的。
第二点 1.3是ml吗？那就相当于13mg，用脑脊液稀释到2.6相当于0.5%的浓度，这个浓度麻醉是肯定够了的，当然浓度还可以到0.75%，就看个人的习惯。
第三点产科椎管内麻醉血压必定会有波动，产妇生理状态下虽然循环容量增加，心排出量增加，但是产妇腹压较大，压迫下腔静脉使静脉血回流受阻，给完药之后会舒张血管导致静脉血向下腔分布，回心血量减少心排出量减少，自然血压下降，而且麻醉平面越高则血压波动越大。这就是给完药血压下降和剖出孩子血压又下降的原因之一。至于产科麻醉的理想平面和血流动力学不稳定的处理，教科书上都有写。
第四如果有条件，还是用布比吧。布比起效更快，肌松效果更好，但是价格太贵。
第五实验量建议还是少一些吧，个人常规实验量2ml，用2%利多一支 1%罗哌一支，然后再加5ml生理盐水。硬膜外分次给药，实验完等3－5分钟每次给5ml，间断3－5分钟给一次，其一可以避免导管误入租蛛网膜下腔其二分次少量给药可以稳定血压。
回答完毕，还有很多不足之处，请前辈多多指教。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2021-12-17 12:09
谁说国产不可以用的？胡扯八道，不懂装懂

作者: 醉卧逍遥 时间: 2021-12-17 14:20
1.国产罗哌卡因以前不可用于腰麻，主要是基于法律的因素，但是现在说明书已经明确写上了可用于腰麻，所以大胆放心用
2.至于浓度跟药量的怎么用没有硬性的东西，主要记住常识性的东西，比如极量多少，其他的自己慢慢体会积累，常规腰麻剖宫产根据不同的腰硬联合段位可用到15-20毫克，浓度考虑到平面以及肌松问题保持在0.5-1之间进行调整
3.麻醉后血液循环波动除了考虑体液，仰卧位综合征外，处理上血管活性药物权衡利弊，该用的时候还是一样要用，根据国内产科上的指南，去氧，麻黄碱，去甲均可用于产科麻醉中的低血压问题。
4.麻醉不理想，分肌松问题还是平面问题，肌松不好浓度高些，平面问题浓度低些但容量多些
以上个人见解，仅供参考！

作者: sqhhy 时间: 2021-12-17 16:38
1、国产的1%罗哌卡因是否能用，一般是担心腰麻用药的问题，这要以药品说明书为准，我用过人福的1%盐酸罗哌卡因，说明书是明确可以用于蛛网膜下隙麻醉的。当然我们现在用的是耐乐品。
2、剖宫产如果采用腰硬联合麻醉，最好选取L34间隙，L23也可以选，是因为存在穿刺安全问题，也会导致平面偏高，你配制的罗哌卡因为0.5%浓度，浓度不高。
3、高龄产妇出现血压下降，可以通过降低穿刺间隙控制麻醉平面不要过高，一般T6即可；可以根据身高微调局麻药剂量，160以下身高10mg我们麻醉效果是确切的。也要考虑仰卧位低血压综合征，适当的补液，备用新福林或麻黄碱是必需的。
4、盐酸罗哌卡因比和布比卡因价格差不多，个人感觉罗哌卡因用于剖宫产，循环更稳定，产妇舒适度好。
5、腰麻效果不确切，硬膜外用药试验用药还是首选利多卡因，可以加二十万分之一的肾上腺素更安全。

作者: 小小吴 时间: 2021-12-18 11:37

麻麻的爱情发表于 2021-12-17 09:16

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国产的可以用，只要药品说明书明确写了，完全可以用，罗哌用多少跟手术有关系，不能固定的用多少？产科相对 ...

好的，感谢，我查了四家不同厂家生产的罗哌卡因，说明书上明确没有说可以用于蛛网膜下麻醉，全部都是硬膜外麻醉。但是实际上临床上确实都在用。

作者: liulaopo 时间: 2021-12-19 13:26
盐酸罗哌可以，甲硫酸就不行

作者: csea2010 时间: 2021-12-19 15:43
首先不要违反原则和律法，这个是大框架和底线，在此基础上可以对症下药，其实也应该对症下药，这个对于麻醉尤其适用，同一人不同生理病理状态麻醉用药和管理就不同，相同疾病在不同人也会有差别，那同理麻醉用药和管理亦不同，所以在前讲框架下可以自己调整摸索总结
其次多实践，多向人请教，多总结，我们可能经常会发现差不多情况的病例换个麻醉医生来操作和管理可能过程和结果总有些差异甚至差异很大，为什么会这样？那这肯定有哪个或者哪几个环节你做的和人家不一样才会造成此种局面，如此不断地反复进行，焉有不成者？

作者: shaodf007 时间: 2021-12-24 16:59
看说明书，说明书说能用就尽管用，一般盐酸罗哌卡因就可以，甲磺酸的不行

作者: yuanchaonanhua 时间: 2021-12-28 22:17
看说明书，产科麻醉腰麻用量不一定减少，具体情况具体分析，浓度0.5-1%不等

作者: 麻醉小帅 时间: 2022-1-5 14:03
说一下一些个人看法

作者: 郭玉辉 时间: 2022-1-7 01:28
L3-4应该比2-3更安全一些

作者: thunder66163 时间: 2022-5-14 17:31
能用的呀。。。都有说

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