新青年麻醉论坛

标题: 三种方法教会超声引导腰丛阻滞，经典三叶草、驼峰航线、三叉戟经验与技巧 [打印本页]

作者: 玫瑰小龙虾 时间: 2021-12-18 21:04
标题: 三种方法教会超声引导腰丛阻滞，经典三叶草、驼峰航线、三叉戟经验与技巧
本帖最后由玫瑰小龙虾于 2023-12-8 10:43 编辑

一、神经支配：

L1-L3发出交感神经，L1-L4在椎旁腰大肌间隙内汇聚成腰丛，部分T12和L5参与腰丛的组成。
髂腹下（T12-L1）、髂腹股沟（T12-L1）、股外侧皮神经（L1-L3）、股神经（L1-L4）、生殖股神经（L1-L2）、和闭孔神经（L2-L4）。
腰大肌间隙是腰丛阻滞的常见位置。腰丛的前侧是腰大肌，后侧是横突和横突间韧带，外侧是腰方肌和腰大肌，内侧是腰椎椎体。
主要支配着下肢、臀部、腹股沟和会阴部等区域。

二.适应症：

主要适用于大腿内侧、前侧、外侧以及膝部手术的麻醉和术后镇痛，联合骶丛阻滞用于整个下肢和髋关节手术的麻醉和镇痛。

三、重要解剖结构和毗邻关系：

超声图像可见
第一种（三叶草）：横突，竖脊肌，腰方肌，腰大肌，腰丛
第二种（驼峰航线）：棘突，椎板，椎体后缘，腰方肌，腰大肌，腰丛
第三种（三叉戟）：横突，竖脊肌，肋横突韧带，腰大肌，腰丛

四、进针入路：

采用平面内进针，固定探头，穿刺点局部浸润麻醉后，22G穿刺针可由探头外侧刺入皮肤，针尖直至腰丛周围附近回抽没血后给予0.25-0.5%的罗哌卡因30ml。
第一种横突-椎体-短轴侧方扫查（三叶草）：探头抵达腋中线，可见横突向上方指向探头，横突像“大拇指”，因此图像中骨骼部分又被称为“拇指征”。
横突的背侧为竖脊肌，外侧为腰方肌（侧卧位，因重力作用腰方肌“趴”在腰大肌上方），腹侧为腰大肌，3块肌肉围绕横突，就像3片叶子围绕叶脉，因此称为“三叶草征”腰丛通常位于横突腹侧1-1.5cm与椎体外侧1-1.5cm交界处。
在腰方肌的浅层可见竖脊肌、腹内斜肌及腹横肌之间存在一高回声区域，此处为腹内斜肌与腹横肌腱膜汇合之处。
背侧-腹侧进针，穿刺针抵到横突后，退针并调整进针方向令穿刺针自横突边缘划过，直至抵达高回声腰丛，因穿刺针几乎垂直与超声束，有利于显影。也可以腹侧-背侧进针，避免入椎管内。
第二种棘突-椎板-椎体短轴扫查（驼峰航线）：向横突尾侧移动，直至横突消失，撬动探头指向前内侧，令超声束射向椎体方向。可见高回声棘突、椎板、弧形椎体相连，棘突与椎板间、椎板与椎体间各有一凹陷，后者为神经根出椎间孔所在位置，因此又称“驼峰航线”
第三种脊柱旁矢状面长轴扫查（三叉戟）：横突浅层为竖脊肌声像，上下横突之间为腰大肌声像，横突下1-2cm、腰大肌内可显示高回声的腰丛声像。若腰丛显影不清楚，可直接把药物注射至横突下1-2cm、腰大肌间隙内。平面内通过前倾、后倾探头及调整进针角度使针尖至腰大肌间隙内。

五、并发症：

腰丛、血管、肾脏等穿刺损伤，误入蛛网膜下腔，硬膜外腔等。