新青年麻醉论坛

标题: 失败的胆囊麻醉 [打印本页]

作者: caomeng 时间: 2010-1-21 13:03
标题: 失败的胆囊麻醉
女，45岁，结石性胆囊炎，73公斤，入手术室，心率55次，有房早。内科医生会诊说应该是紧张引起。追问病史，平时上坡有点累，入院血压90/60，心电图，血常规，凝血3项，胸片均正常，没有肝功，主刀医生（老老师）说没有关系，我问了我老师，他说他做的那位胆囊病人也没有。观察了一会，病人平稳。麻醉诱导，力月西4毫克（0.05-0.1毫克/公斤），芬太尼0.15毫克（小手术1-2微克/公斤），丙酚40毫克（1-1.5毫克/公斤），万可松6毫克（0.08-0.1毫克/公斤），插管。2%安氟谜维持，手术开始，芬太尼0.05毫克，临开腹万可松2毫克.。手术开始一小时后，又给芬0.05，又1小时后关腹芬太尼0.05毫克，总共给了芬3只；万可松2毫克/半小时，总共给了3只半，手术一共用了160分钟，手术中患者处于比较浅的麻醉，胆囊下后动了2回，手术临结束动就用丙酚，手术一结束就拔管。手术中平衡液1500毫升，代血浆500，没有导尿，血压维持在90-110/60-75mmHg

问    1：胆囊手术肝功是不是要常规做？
         2：我们诱导给药量？/公斤。力月西4毫克（0.05-0.1毫克/公斤），芬太尼0.15毫克（小手术1-2微克/公斤），丙酚40毫克（1-1.5毫克/公斤），万可松6毫克，有什么不妥？
         3：麻醉维持浅了，深度不够，维持深了，血压下降，输液多了，尿量多了，没有导尿，应该怎么做
         4：手术前有低血压的病人，是不是要先补液，循环稳定，手术时间大于多少小时要先导尿？

作者: 乙醚 时间: 2010-1-21 16:53
各地麻醉细节不一样，不敢苟同，对这例麻醉我们是这样的：
1、术前心电图正常，入室心率55、房早。有一些人心率较低时会出现，心率增加就消失，我们会再次追问心脏史和确认心功能，“平时上坡有点累”不能说明什么。
2、肝功是必要的。
3、诱导认同。维持用3%七氟烷，术中肌松剂几乎不用加了。
4、对这样的病人，不管手术时间一定要导尿。

作者: 蓝影月舞 时间: 2010-1-21 18:14
1.我认为做肝功是为了观察病人是不是适合做麻醉，不是为了手术。肝功不好麻醉药物运用就要注意了！
2.诱导给药不一定非要按这些来计算！力月西的用量个体差异很大，在合用多种其他麻醉药时按最小剂量来给也不合适。你可以在给力月西和芬太尼的同时观察患者入睡状态来判断他对麻醉药物的敏感性！为后面的给药提供点判断依据。
3.有些麻醉师认为全麻手术和长时间手术常规导尿，我也赞同。因为有很多其他因素导致延长手术，不能以手术大小来决定导尿。术前你估计输液多就给患者导尿。这样既能观察术中患者的肾功，又避免术后卧床不好小便的困难。
4术前补液很必要，导尿不存在说是要几小时手术才用。只要你认为合适就去导尿。只要注意无菌原则就可以啦！
刚刚才学的麻醉，说的都是自己觉得应该做的，没有什么理论依据和实际麻醉方法。多多包涵！呵呵

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-21 18:43
几点建议:

一,开腹手术应该下尿管
二,全麻必须有肝功,除非急诊可以临时补做,对麻醉用药具有指导意义.
三,胆囊手术要维持一定的麻醉深度,避免不利反射.
四,手术前有低血压的病人,有条件术前补足,术中尽量补足.以利于循环稳定.

作者: ktm 时间: 2010-1-21 19:34
1：胆囊手术肝功是不是要常规做？
必须的，我们这儿择期手术术前心电图，血常规，凝血，肝肾功能，HIV，HBsAg是必须要有的
         2：我们诱导给药量？/公斤。力月西4毫克（0.05-0.1毫克/公斤），芬太尼0.15毫克（小手术1-2微克/公斤），丙酚40毫克（1-1.5毫克/公斤），万可松6毫克，有什么不妥？
感觉诱导的量小了，插管后患者心率，血压变化如何？
         3：麻醉维持浅了，深度不够，维持深了，血压下降，输液多了，尿量多了，没有导尿，应该怎么做
全麻还是常规插个导尿管吧，容量不够就补。
         4：手术前有低血压的病人，是不是要先补液，循环稳定，手术时间大于多少小时要先导尿？
看是择期还是急症，是情况而定，以安全为主。
以上纯属个人意见。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:36
术中知晓，镇痛减少了

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)