外科手术常伴随一系列的术后并发症，其中，声音嘶哑、无法发音是常困扰患者及其家属的并发症之一，那么，术后导致声音嘶哑出现的原因到底有哪些呢？
Part one.
临床上导致声音嘶哑的原因较多，如声带手术可能损伤声带、胸科手术损伤喉返神经导致声带麻痹、甲状腺手术损伤喉上神经或喉返神经、全麻插管导致杓状软骨脱位，均可导致声音嘶哑。
Part two.
在胸科手术及麻醉中，术后声音嘶哑是较为常见的术后并发症。其中，喉返神经受损是最常见的原因之一。喉返神经发自迷走神经干的胸段，但立即返致颈部，是喉肌的主要运动神经。分为左喉返神经和右喉返神经，二者相比，左侧较右侧长且左侧易受累。右喉返神经于右锁骨下动脉第一段的前方离开右迷走神经，绕至其后方，然后上行于气管与食管间沟内。左喉返神经在主动脉弓前外侧，紧靠动脉韧带远端离开左迷走神经，绕过主动脉弓，然后上行于同侧气管食管间沟内。其后，两喉返神经行程近似，至咽下缩肌下缘水平延续为喉下神经。喉返神经属于混合性神经，其肌支支配除环甲肌以外的喉肌，其感觉纤维分布至声门裂以下的喉粘膜。喉返神经外观纵形分布，宽度为（1.85±0.5）mm，白色纤维样组织，无张力，表面有细小血管网，神经分支呈树形分布。
Part three.
肺癌和食管癌手术除了需要切除肿瘤，还需要清扫淋巴结以改善预后，在众多淋巴结中，左右喉返神经淋巴结（食管癌手术）和第5/4L组淋巴结（左肺手术）与喉返神经伴行，在清扫淋巴结的过程中容易对其造成损伤，特别在淋巴结与喉返神经致密粘连甚者侵犯的情况下，喉返神经的损伤容易造成术后声音嘶哑。另外，纵隔肿瘤等与该神经关系密切者术后也容易声音嘶哑。
食管癌淋巴结构图
肺癌相关淋巴结的位置及分布
Part four.
那么，若术后出现声音嘶哑症状，应如何处理呢？首先，需要对造成声音嘶哑的原因进行判断。若声音嘶哑是由急性炎症所致，可在医生指导下使用激素类药物进行处理；通过电子喉镜检查，可判断声音嘶哑是否由气管插管引起的环杓关节脱位所致，该情况下可待病情平稳后在动态喉镜下进行复位操作，基本可恢复正常；若声音嘶哑是由喉返神经损伤所致，一般可使用神经营养药物，如弥可保、甲钴胺片、维生素B1等药物；通过以上方法加之发声锻炼，可以恢复发声。发生恢复的时间长短不一，与损伤的程度和锻炼的方法相关。左喉返神经损伤造成的声带麻痹恢复周期较长，大约需要3-6个月的时间。需要注意的是，在声音恢复前，如果出现饮水呛咳等症状，则需要调整饮食结构，避免进食导致呛咳的食物，从而减少肺部感染的发生。
Part five.
对于麻醉医生来说，预防术后声音嘶哑需要做到：
术前：熟悉掌握喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况；麻醉前访视应告知患者及家属声音嘶哑是气管插管的并发症之一;
术中：根据患者体形选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气；麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力；正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。动作轻柔，尽量减少对声带、咽喉及环杓关节的损伤，忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深；注意适时适当调节患者体位；禁忌喉外施压;
术后：及时随访，早期发现，早期诊断，早期治疗;
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作者: aopeminem 时间: 2022-7-5 22:05
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