术后咽喉痛的发生与气管导管套囊有很大关系，这件事你知道多少？ - 新青年麻醉论坛

5907d4c73704004bee8aadc40ccbd464.jpg (85.03 KB, 下载次数: 5)

2022-1-3 20:15 上传

作者：三三 | 审核：Doc.张 | 编辑：三三

术后咽喉疼痛（POST）是气管插管全身麻醉后常见的气道并发症之一，其发生率可达21%-74%。一般发生在术后48h内，可影响患者满意度和术后功能的恢复。

全麻术后咽喉部不适的发生与很多危险因素相关，包括：

今天专门来聊聊术后咽喉痛与气管导管套囊的密切关系，下面一起来看看吧！

一、套囊形状

640?wx_fmt=png.png (286 Bytes, 下载次数: 5)

2022-1-3 20:15 上传

495b70d30dd578d832b08068100753fd.png (286 Bytes, 下载次数: 28)

2022-1-3 20:15 上传

不同形状的气管导管套囊，对气管黏膜接触区域的压强不同，接触面积越大，压强越小，一定程度上能减少术后咽喉痛的发生，比如下图第二个锥形套囊。

临床上根据套囊的容量及充气后产生的压力分类，可分为高容低压型套囊和低容高压型套囊。

低容高压型套囊注气后呈球形，与气管壁的接触面积较小，因此对气管黏膜单位面积的压力较大，气管黏膜受损的发生率较高，目前已很少在临床使用。

高容低压型套囊充气后呈圆柱形，目前在临床广泛使用，较球形套囊增大了与气管壁的接触面积，因此对气管黏膜单位面积的压力减小，对气管黏膜的损伤减少，因此可以减少术后咽喉疼痛的发生。

但圆柱形套囊的直径远大于气管直径时，充气后囊壁上易形成很多皱褶，使得口咽部的分泌物及套囊上滞留物通过这些皱褶进入肺内可引发感染。

锥形套囊气管导管是近年来应用于临床的一种新型气管导管，直径从近端至远端（靠近肺部）逐渐缩小呈锥形，气管内径在解剖上呈现上粗下细，这一设计能使锥形套囊契合不同患者的气管，且其皱褶形成较少，相较于柱形管，锥形管施加在气管粘膜侧壁的压力更均衡，在相同的接触压力下，其对气管粘膜的损伤更少。

Chang等人比较了锥形套囊与柱形套囊术后咽喉疼痛的研究结果显示，和柱形套囊相比，使用锥形套囊术后6小时POST发生率及严重程度显著降低。同时锥形套囊还可以减少微量误吸，预防呼吸机相关肺炎的发生。

二、套囊压力

495b70d30dd578d832b08068100753fd.png (286 Bytes, 下载次数: 7)

2022-1-3 20:15 上传

套囊的压力也是POST发生的关键因素。套囊充分充气后与气管壁接触，对其产生压迫作用，从而影响气管粘膜的血液灌注。

正常成年患者气管黏膜动脉灌注压约为42cmH2O，毛细血管静脉端压力为24cmH2O，淋巴管压力则为7cmH2O，研究显示，当气囊压超过30cmH2O时，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O时，血流完全被阻断，造成气管黏膜缺血性损伤甚至坏死。

在减少套囊过度充气的同时，还要保证套囊压力不低于20cmH2O，否则易引起分泌物的微量吸入，增加呼吸机相关性肺炎的发生率，因此套囊压力建议控制在20-30cmH2O。

临床上仍多使用指感触压法估测套囊内压，主要凭临床经验给导管套囊充气，但一般易使套囊内压力高于正常允许值。

有研究发现指感法充气平均气囊压为(49±11.8)cmH2O，最高套囊压达96 cmH2O，远高于推荐的压力范围，发生气管黏膜损伤的概率达87.5%，其中气管黏膜发生点状出血或斑片状出血者达72.5%。因此有必要监测套囊压力，减少患者POST的发生。

三、套囊材质