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标题: 疼痛学习打卡 [打印本页]

作者: linmu 时间: 2022-2-1 19:57
标题: 疼痛学习打卡
复卡第一天 2.11 臀部疼痛有时候伴腿后疼痛，深压痛阳性，4字加减，考虑臀上皮神经和臀筋膜疼痛综合征和股骨头坏死。真不好鉴别
2臀部肌筋膜疼痛综合征一般有剧烈的运动史或受寒史，剧烈运动牵拉等可以诱发，治疗什么的误区就太多了吧。疼痛之后怎么能不留痕迹呢？这是肌筋膜疼痛的特点吗？痉挛的时候有问题，等好的时候又无了影踪，这真是难以理解了，有固定的扳机点，这个扳机点怎么会在骶髂关节的地方，让人很容易诊断为骶髂关节炎的，扳机点为什么这么高呢，扳机点的理论支持又是什么呢？有理论的依据吗？是不是需要在这方面再做一下深入的了解呢？
3 股骨头坏死多数表现为局部的深压痛，4字实验和托马斯实验阳性，疼痛为间歇或持续性的钝痛。不是一般人都需要股骨头置换的。
4 摄片骶髂关节面可疑模糊的代表着什么，代表着骶髂关节炎吗，是特意性和专门的诊断吗？脊柱不完全分化疾病是什么鬼？
5 未分化脊柱关节病，是暂不确定的脊柱关节病，不能确定为强脊炎和关节病的疾病，包括不是脊柱这方面的疾病吗，怎么还外周的，指趾炎，胸痛，炎性脊柱痛，骶髂关节炎，虹膜炎，角膜炎等等。

作者: linmu 时间: 2022-2-5 17:51
复卡第2天 2.21 骶髂关节X光片还是考出来了，还是考分级，对具体的分级不清晰，肯定不行。I 可疑改变 II 关节有微小局限侵蚀和僵硬 III进展性关节炎，关节侵蚀和硬化，部分关节腔隙变大甚至部分强直 IV 严重骶髂关节炎，完全关节强直。
复卡第3天 2.3
1 慢作用的抗风湿药，雷公藤多甙对强脊炎有很好的效果。
2 考察间隙的题目来了，考察了一个抬高的度数，也考察了麻木的地方，那是膝部以下但是还没有到踝关节，
3 保守治疗两周以后仍然没有痊愈，应该严格的卧床休息，强调大小便都不要做起。
4 一般要保守治疗三个月才考虑手术的问题。
复卡第4天 2.4
1 反射性交感神经萎缩症的诊断是，这个病都不好说清楚，交感神经还萎缩了，啥玩意啊？交感神经功能障碍既血管功能障碍，这有是什么启示意义吗？活动明显障碍，有组织肿胀萎缩吗？放射线显示骨质斑片状破坏，放射性核素显示高浓度聚集。
2 非甾体类抗炎药和非甾体类固醇药，这个家族还很大。
3 糖尿病可以引起病理性疼痛吗，还是并发的问题，患者的诊断和考察是不一样的，笔者究竟要考什么呢？复杂区域性疼痛要有外因，还有营养不良和功能障碍，不单纯是一个疼痛的问题。
4 高血糖有神经毒性的作用，这和误注入高糖有关系吗？
5类风湿性关节炎伴肺间质病变，这个疾病的了解也是有限还有限啊。

作者: linmu 时间: 2022-2-7 07:00
复卡第5天 2.51 抗核蛋白的抗体和核蛋白结合以后被多核细胞吞噬，就成了狼疮细胞。
2 comoss实验是诊断人体免疫性贫血的化验项目。联合检测抗CCP抗体和RF，诊断的准确性增高。
复卡第6天 2.6
1 关节疾病的关节外症状，以及化验室的检查这是需要进一步系统强化的问题。

作者: linmu 时间: 2022-2-9 05:59
复卡第8天 2.8
1 不是考察动脉炎的问题吗，怎么还和静脉炎拉扯上关系了，也是考试容易出错的问题。闭塞性脉管炎就是这样客观的特点，一般是青壮年有多年吸烟史，没有高血压糖尿病等病史有一侧或双侧的游走性浅静脉炎的病史。
2 血栓闭塞性脉管炎主要分三期，一个是局部缺血期，营养障碍器和组织坏死期。
3 坏死性脉管炎治疗的措施还很多，比如抗纤的治疗，还不是抗纤治疗，是溶纤的治疗，比如前列腺素的治疗。前列地尔还有扩张局部血管，防止血小板聚集的作用。
4 有的时候比如第二期是以活血化瘀为主的，不是各期都以活血化瘀为辅的。物理治疗方法是肢体正压和负压交替治疗和高压氧的治疗较好。别的物理疗法比如按摩等为什么不可以没有解释。
5 雷诺是血清免疫学方面存在异常，还是说特异质的问题。应该够不是特意体质，但是血清免疫学方面存在问题，还不是特意体质吗6治疗雷诺可以将神经周围的交感神经纤维连同外膜切掉一小段。近期效果较好，或者用阻止神经肌肉接头递质传递的药物。
7 阿尔法受体激动剂的效果是扩张吗，激动不是收缩吗，和硝苯地平联合起来想呢，都是血管扩张，但是血管扩张尼莫地平是首选啊，怎么还有硝苯地平呢事了呢，都是钙离子拮抗剂的问题吗？那血管扩张的问题也真的需要一个专题了。但是甲基去甲肾上腺素和去甲肾真的有那么大的区别吗？就是几字只差啊？

作者: linmu 时间: 2022-2-10 06:42
本帖最后由 linmu 于 2022-2-10 15:31 编辑

复卡第10天 2.10
1脊髓半横切综合征脊髓横断综合征上运动神经元的瘫是痉挛性瘫，下运动神经元的瘫是迟缓性瘫，同侧的触等深感觉，对侧的痛温觉，这个还是不好说。不好理解。
2 检查提倡的必要都是没有必要的检查不要做，这才能体会出严谨的意义。以后我的临床检查一定要区分一下这两个问题，再说检查的必要性上一定要斟酌一下，避免过度检查也避免检查不全二次检查的问题。有的时候核磁真的一步到位不好吗？第二次再去检查觉得自己也没说好，对方也会对你信心降低。
3 肿瘤性疼痛的分类，（这个名字以后要经常的在临床中出现，所以要注意熟悉和使用）肿瘤自身疼痛，与肿瘤相关疼痛，与肿瘤无关疼痛，与肿瘤治疗有关疼痛。癌肿自身的疼痛，如浸润，侵蚀压迫血管神经，占到78.6%，浸润，侵犯，压迫血管神经软组织，及颅内高压。内脏，骨骼，皮肤都算。疼痛的来源以及和原发病或者其他问题的关系。

在临床上,根据疼痛与癌症的关系可分为以下几类

1.癌肿本身引起疼痛约占78.6%,如癌肿浸润、压迫、侵犯血管、神经、内脏、骨骼;皮肤

和软组织的转移;颅内压升高等

2.与癌瘤相关的疼痛约占6%,如癌性膀胱炎症、病理性骨折,空腔脏器的穿孔、梗阻,

长期衰弱不活动、褥疮等。

3.与癌症治疗有关的疼痛约占8.2%,外科手术后引起的脏器粘连、瘢痕、神经损伤、幻肢痛;化疗后引起的黏膜损伤、栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎;放疗后的局部损害、周围神经损伤、纤维化、放射性脊髓炎等。例如,乳腺切除术后疼痛综合征(患侧胸壁及腋窝淋巴结清扫术后淋巴回流障碍性肿胀);化疗药物输入相关性疼痛(化学性静脉类、蒽环类抗生素抗癌药物综合征、静脉痉挛等);化疗药物毒性反应(口腔黏膜类、肠炎、外周神经类)、激素类等药物引起的会阴疼痛,集落刺激因子引起的骨髓关节疼痛;乳腺癌早期放射后臂丛病、慢性放射性疼痛综合征(包括胸壁皮肤硬化、痉挛、腋窝放射后上肢淋巴回流障碍性肿胀)等。

4.与癌症无关的疼痛约占7.2%,如痛风、骨关节炎、脊椎关节强直、糖尿病末梢神经痛、动脉瘤等。此外,癌症患者本身的社会心理因素,如焦虑、抑郁、消沉、沮丧、紧张等情绪也会诱发、引起或加重疼痛,并在很大程度上影响对癌症引起的疼痛体验和持续时间。

4 癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，先制定诊疗计划，再评估要评估治疗的效果和修正治疗的计划。癌痛的治疗也是有方法和有思路的。5 主要包括对程度和性质的评估。发作的频率，发作的特点。
6 放疗的作用机制很珍贵，抑制正常细胞释放疼痛的介质，刺激正常细胞释放镇痛物质，参与镇痛。直接作用肿瘤使肿瘤体积缩小，减轻压迫。
7 不与阿片类药物竞争阿片受体，和阿片合用会起协同作用，增加镇痛效果。建议上限的剂量在标准剂量的1.5-2倍之间。
8 阿片主要作用中枢神经系统，起到中枢性镇痛作用。阿片类药物最主要的副作用是便秘，要用轻度的导泄类药物治疗。有成瘾性和戒断症状。
9阿片类药物使用有很大的误区，疼痛的病人不会发生呼吸抑制，这话觉得有点绝对，但是就是对的，逐渐增加阿片类药物可以减少呼吸抑制的发生，阿片类药物最大的不良反应是呼吸抑制，最大的副作用是便秘，可以这么理解吗？又翻书说是最常见的和最严重的两个说法。
10 肾功能不全的病人要减少阿片类药物的使用，再就是肾功能不全的病人要在临床中多遇到，多实践，多接触，多研究一下。
11 带状疱疹还有个好发部位的问题，这个也没去面对这个问题。面部，颈部，胸，腰，大腿内侧，但是足和会阴部很少发生。
12 带状疱症也有前驱的症状就是沿着神经干周围的疼痛约约持续3天，大多合并所属淋巴结的肿胀。
13 带状疱症还需要进一步的检查吗，检查是X光还是胸部的CT呢？是排除诊断还是补充诊断。那这个病需要和什么鉴别诊断一下呢？
14 免疫荧光监测和痰液图片监测到多核气球状细胞对诊断是有意义的。
15 带状疱疹需要的免疫抑制剂和大剂量的皮质激素的治疗吗？那别的什么需要呢？要知道什么需要什么不需要啊。
16 混合性呼吸困难和静息时呼吸困难的区别究竟在哪呢

作者: linmu 时间: 2022-2-11 06:27
复卡10天 2.10 续
1 带状疱疹后遗痛要给与抗抑郁，抗癫痫，镇静类药物。这个抗癫痫的应该有个说法吧，不是简单机械的记忆吧。
2 致命肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的外毒素，有剧烈的神经毒性。
3 阿霉素尤其是亚甲蓝能有这样长期的效果吗？这个亚甲蓝也是个很特殊的药物，使用起来也是很多的未知数。
4 亚甲蓝是氧化还原剂，性质比较活跃。对神经组织有很好的，还是特异的亲和力，这个措辞很不一般，人家说的是良好的亲和力，对神经组织造成长时间的可逆的损害，都不是阻滞，用良好的亲和力，用可逆来使用很好，还是鸟苷酸环化酶抑制剂，能减低局部CGMP浓度，阻断缓激肽诱导的痛觉过敏，表明亚甲蓝能阻断局部组织炎症引起的痛觉过敏。可以脊髓后根入髓区毁损。
5 免疫性反应引起神经根的无菌性炎症，突出的髓核压迫炎症水肿的神经根突出的髓核释放化学物质刺激（这话是不对的，是压迫，是物理性，不是化学性）后纵韧带，通过窦椎神经产生疼痛，突出的髓核释放化学物质，刺激神经根产生腰腿痛。而间盘内压力过高，刺激感觉神经的说法居然被判断错了，这些理论如何去找突破，以前坚持的都不对了，这很可怕啊。
6 不会出现腱反射亢进的表现吗？
7 腰椎间盘突出的辅助检查主要是CT 和mri就可以了，怎么还有X光片呢？
8 腰椎间盘突出症保守治疗后无效，突出髓核粘连，钙化并椎管狭窄，严重影响生活和劳动的。
9 髓核溶解可以用木瓜凝乳蛋白酶和胶原酶，可以盘内也可以盘外，可能出现尿储留，肠麻痹的现象。
10 激光气化减压术是什么实质，

作者: linmu 时间: 2022-2-28 22:05
本帖最后由 linmu 于 2022-2-28 22:38 编辑

复卡11天2.11
1.肌筋膜和纤维肌痛是两个概念。疼痛的特点什么的都不一样。
2骨质疏松一般发生在老年人，一般身高变矮，驼背。纤维性肌痛多表现全身性疼痛和局部解剖点压痛，常伴有焦虑，抑郁，肠易激惹综合症，是特定的伤害性刺激放大所致。肌筋膜痛主要是肌肉和组织因为慢性炎症产生的疼痛，且都伴有一个或多个触发点，又称触发点肌筋膜痛。
3 肌筋膜痛的肌肉紧张，肌纤维痛发软，筋膜痛对注射反应敏感。当触发痛变为慢性的时候鉴别就很困难。
复卡28天 2.281骨折长是骨质疏松的首发症状或者首诊原因，居然不是疼痛吗？怎么记的是疼痛呢

2 降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种多肽激素。主要的作用是抑制破骨细胞的形成，增强成骨过程，使骨组织释放钙盐减少，促进骨盐沉积，增加尿磷，降低血钙和血磷。
3 哪些药可以导致骨质疏松，抗癫痫的药物，氯硝安定，加巴喷丁，苯妥英钠。
4 椎体成型术可以应用到很多的范围，比如椎体的肿瘤，压缩性骨折，转移肿瘤引起的顽固性疼痛。

作者: linmu 时间: 2022-3-1 23:08
复卡29天3.11服用钙剂利于增生性关节炎的恢复。
2甘露醇在颅内压增高和颅内压降低的病人均有一定的作用和效果。
3 颈椎的X线诊断颈椎小关节的紊乱也是被认可的。
4 感觉颈源性头痛的界限很清晰啊，怎么还不清晰，和偏头痛比吗？颈源性头痛可以引起头，额，颞，顶等。这个面可是太广了，怎么能影响到顶和额呢？
5 颈源性头痛按摩要慎重，有的患者按摩后会加重。
6 偏头痛可以诱发的药物硝酸甘油，肼酞嗪，利血平，雌激素，雷尼替丁，可以预防的是维拉帕米和普萘洛尔。
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7 肩周炎外展上举受限，尤其是这样。

作者: linmu 时间: 2022-3-9 23:36
本帖最后由 linmu 于 2022-3-10 06:35 编辑

复卡37天 3.91 还有个跗管综合征和腕管什么是对应的，怎么联系到一起呢，要电生理检查的。
2 旋前圆肌综合征，这个病听着真是开眼界。
3 自发性膝关节骨坏死，小腿前筋膜室综合征，是小腿前部的疼痛吗，感觉骨性的疼痛吗

作者: linmu 时间: 2022-3-10 07:04
本帖最后由 linmu 于 2022-3-10 22:39 编辑

复卡38天 3.10
1 复杂区域性疼痛的分型和诊断标准。2 T2加权像在识别病变上敏感，T1加权像在识别解剖上比较敏感。
3 复杂区域性疼痛的分型上是不是灼痛有神经损伤呢？
4 突然的加速-减速损伤，局部肌肉会反射性引起痉挛。还可因提供后部支持的肌肉痉挛引起颈椎曲度变直。
5 口服和鞘内转化是300:1
6 外伤后出现的胸廓出口综合征怎么去理解，影响到斜角肌了吗？

作者: memory甜蜜 时间: 2022-3-13 10:18
楼主厉害了，坚持打卡！加油

作者: linmu 时间: 2022-3-15 05:16
复卡42天 3.14
1腰三横突综合征还有下肢的症状吗？2腰椎正侧位腰椎核磁腰椎CT三者都做
3 红外线对病灶的检查温度是低的吗，不是高的呢
4 疼痛影响夜间睡眠是4-5分。疼痛的时候精神类药物和辅助用药什么时候用呢？
5 A片不反应性疼痛，A片部分反应性疼痛，但是不能用A片。A片反应性疼痛，可以用A片、
6 芬太尼透皮贴使用的前提是A片类耐药和不能口服药物。美施康定和奥施康定的差别。

作者: linmu 时间: 2022-3-16 21:50
复卡43天 3.151 hla-bl7阳性，骶髂关节面虫蚀样改变。
2 髋关节受累，走路呈现摇摆状态，还不是行走困难吗？
3 自身免疫产生神经炎症。
4 马尾神经受卡压可以发生大小便失禁的问题。

作者: linmu 时间: 2022-3-16 23:35
复卡44天 3.161 一般内脏感觉，特殊内脏感觉和一般内脏运动特殊内脏运动
2 苯妥英钠还考100毫克还是50毫克日三次口服。
3 舌咽神经阻滞定位在下颌角和乳突前中间，3厘米针穿刺到茎突，向后移动再进入0.5-1厘米。给利多5-10毫升，如果是癌症转移的话    可以给无水酒精0.5-1毫升，或者是阿霉素1-1.5毫克|0.3-0.45毫升。
4 lasque是支腿抬高实验。霍夫曼征是椎体束征。
5 症状不超肘关节是压迫了4.5颈神经。
6 神经根阻滞可以消除机械性压迫吗？
7 药物滴定包括负荷剂量，持续剂量和控制爆发痛的剂量。还要注意维持剂量和制止爆发痛两次给药时间间隔要在药物最高峰之后。
8 根据对A片受体的作用可分为激动剂激动拮抗剂部分激动和拮抗药
9 除了对乙酰氨基酚以外，都是高血浆蛋白结合率，所以不允许两种非甾体类抗炎药同服。
10 术后即给吗啡2毫克，维持1毫克一小时，弹丸冲击0.5毫克每次，锁定时间是10分钟，手术后就给负荷量避免镇痛的空白期，避免了    镇痛知识不足的问题。锁定时间能避免重复给药造成药物叠加和过量。可以避免开药和给药的等待忍痛时间。吗啡是常用的pca药物、
11 如果患者出现运动痛，那补救的方式可以是另外给药，静脉或者肌注非甾体类抗炎药如帕瑞昔布40毫克，或者是凯纷50毫克，或者是0.25-0.5毫克/公斤的氯.胺.酮。、
12 A片受体激动剂和激动拮抗剂混合是好的镇痛方案吗？
13 体格检查是辅助检查吗？脑脊液蛋白是检查什么的？
14 椎管减压的是后对压迫的神经进行彻底完全的解压吗，解压的范围越广越好吗？
15 椎管狭窄直腿抬高实验都不是阳性吗？
结题  很多的问题希望都时常出现在岸边，能看到和触及到，能够及时沟通解决。

作者: linmu 时间: 2022-3-20 11:58
复卡47天 3.191 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最佳的治疗方式就是注射。
2 自主神经反射：竖毛反射发汗反射血管舒张收缩反射起立卧倒实验
3 肘尺关节注射在鹰嘴和肱骨之间外侧入路，注射5-10毫升。

作者: linmu 时间: 2022-3-25 07:21
本帖最后由 linmu 于 2022-3-26 06:11 编辑

第53天 3.25
1 腰椎还有个小关节囊，新鲜吗，是不是和小关节有一定的关系啊。2 髌骨半脱位，关节不稳。
3 功能核磁显示发作时区域的灰质激活。
4 牵涉痛和灼痛还有讲究。怕的就是较真，怕的是专业化的考量。
5 对疼痛还有描述就是酸痛，胀痛，麻痛是专业的术语吗刺痛刀割痛是对关节囊，韧带，滑膜等的疾患。
6 绞痛的感觉是胆道和泌尿系。
7 对抗引力和对抗阻力但是力量较小，这个区别很细微吧。
8 弯腰和下蹲的时候疼痛减轻的话是椎管狭窄。

作者: linmu 时间: 2022-3-25 15:16
复卡52天 3.241阴茎背神经阻滞切忌加入副肾
2 直立时候椎体和神经根压力过大，同时下肢肌肉活动作为刺激源，也会使对应的神经根充血，到淤血，休息或平卧后得以缓解。
3 前锯肌止于肩胛骨的脊柱缘，支配前锯肌的胸长神经神经损伤后导致肩胛骨后翘。
4 杜加还是dugas征呢，翻译的是不是不好呢？
5 道班征 dawbarn 主要是滑膜囊移位到肩峰下的道理。

作者: linmu 时间: 2022-4-2 14:58
第54天 3.261 这个半月板检查的实验，要点在那，不就是一个外旋和内挤吗，就是在内挤的时候外旋，或者是在内挤的时候外旋，或者是外旋的时候内挤。就能检查半月板吗？还有膝关节的配合，开始屈曲，在动的时候伸展。

作者: linmu 时间: 2022-4-4 08:19
第61天 4.2
1 乳突水平才是C1吗,这一块的分布规律在哪？2 霍夫曼征有一些不太被人知道的东西，要背曲，前臂旋前，刺激患者的示指或中指，出现手指的屈曲，注意角度和双手的对称性问题。是椎体束征，平面在颈7胸1平面。平面在和反射中枢在的精确度是不一样的。
3 枕大神经阻滞居然弄错了，居然还坚持了这么长时间，还觉得有效，这可太可笑了
4 要有意识的在甲状软骨角和舌状软骨中间找解剖，找影像，超声的影像。把这个突破一下。

作者: linmu 时间: 2022-4-5 19:45
第63天 4.4
1双侧的喉上神经阻滞可以提供喉以上的平面的阻滞，用药时1%的利多2毫升是不是，是不是可以多一些，是不是药物可以再用长效的，这对耐管也没有好处吧，但是怎么有的人说有高处呢，这不是个很好的需要解决的问题吗？
2 肩胛上神经和腋神经的关系，腋神经适合肩部后面，腋下等等靠后的位置，但是如果不能使用首选的肩胛上神经可以选择使用腋神经阻滞的方法，起码这个四边形还是好找的，一针的话问题也不大，但是这个四边形用超声去找就是一个需要解决的问题。
3 都以为是在肋骨下，错误的认识持续到现在才知道是在9-10是在肋骨上缘。

作者: linmu 时间: 2022-4-6 06:11
第64天 4.51 第九肋神经在第十肋的上缘。
2 内脏神经是腰交感干的分支。
3腰丛还有一部分坐骨神经和隐神经的参与。对股神经，闭孔神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经都有阻滞作用。
4 不能超过髂后上嵴的连线，但是为什么会出现那次的问题呢，患者能那么长的时间出现不动，感觉就是曲安奈德进入蛛网膜下了。但从这个角度讲还没进去，那这个现象如何就解释呢，是不是无论如何也不可能进入蛛网膜下，从浓度的角度能不能解释呢，是1%的利多卡因。
5 疼痛范围在T6.7之间要阻滞的范围是T5.6 T6.7 T7.8三个间隙。
6 臀上皮神经在怎么在那呢，一直都没有找到。一直在一种迷茫的状态下。
7 左大腿内侧和膝关节内侧疼痛，科实施闭孔神经阻滞。

作者: linmu 时间: 2022-4-8 06:06
第66天 4.71 把300-600单位的胶原酶融入1毫升的生理盐水中，能溶解胶原蛋白的三螺旋结构。
2 还涉及盘内和盘外的胶原酶溶解术，再一点就是量的差别很大的。
3 15分钟以后是出现延迟全脊麻的时间。一般出现是5分钟吧，但是起效的时间呢？
4 胶原酶盘外溶解术卧床的时间就是4小时，腰椎是4天，而颈椎是24小时。
5 射频第一支的时候，要常规使用抗病毒的药和眼药水，为了预防角膜溃疡。

作者: linmu 时间: 2022-4-14 14:48
第67天 4.81 颈椎间盘射频热凝术的手术适应症问题。椎间盘严重狭窄，椎间隙在3毫米以下的。
2 腰椎间盘骨性狭窄的不是间盘热凝的适应症
3 臭氧具有强氧化性，分子式也没有特殊的，溶解度是氧气的13倍是空气的25倍，半衰期是20-30分钟，在常温下不容易变成氧气和等。
4 能氧化髓核内的蛋白多糖。
第71天 4.12
1 增加局部氧浓度能有抗感染的作用吗，从这点可以做论文吗？那硬膜外镇痛里面是不是也有这个问题呢？也是增加了循环，增加了氧浓度。
2 抑制@-干扰素，@—肿瘤坏死因子释放，增加B1-转移因子释放，能起到抗感染的作用吗？
3 增加血流改善血运，减少渗出，减轻水肿（扩张血管改善血流，减轻渗出水肿）
第72天 4.14
1 经皮椎体成形术的适应症不是很好掌握的的，比如胸椎的楔形变就不是适应症，而觉得不太像的转移瘤引起的顽固性疼痛确是适应症，还有一个关于肿瘤方面的也是适应症，多发性骨髓瘤病理性骨折，无症状的椎体血管瘤。骨质疏松的压缩性骨折。椎体转移瘤为什么能造成顽固性的疼痛呢，那椎体成型术是不是就能杀死神经呢？
2 椎体成型术要在定位下确定穿刺点，CT或X光引导下穿刺，穿刺针在椎体的1/2高度和前1/3位置，颈1.2经口腔入路,骶翼在哪，经椎弓根入路减少神经和血管的损伤。
3 骨水泥的稀薄阶段是多长时间，就是把骨水泥调匀的时间，30-50秒的时间很充裕。

作者: linmu 时间: 2022-4-18 05:31
第75 4.171 膝内侧副韧带注射用于髌骨软化症，外侧副韧带注射用于髌下脂肪垫炎。

作者: linmu 时间: 2022-4-21 19:07
本帖最后由 linmu 于 2022-4-23 06:56 编辑

第76  4.18
1 外踝的扭伤不是就只能通过神经阻滞治疗，还可以通过腓距前韧带，腓根骨韧带，腓距后韧带以及第五跖骨基地部注射止痛，这不也是很开括思路的吗？2 肩胛骨周围有很多注射的地方和方法，也是需要开发的地方。
第79 4.21
1 上楼是神髋的运动，主要是臀大肌，股二头肌，半腱肌与半膜肌，下楼伸膝运动，股四头肌。肌肉都分的这样的详细。真是专业。
2 膝关节交叉韧带损伤外固定六周，走路时候仍有疼痛不稳定感，可以膝关节注射。这也是个临床的思路。
3 臀中肌注射就是梨状肌注射，这个思路，很博人眼球。
4 肱骨结节沟区注射，是治疗以二头肌，三角肌区域疼痛的有效方法吗？这个注射的具体方法是什么？
5 腰三横突综合征怎么还有直腿抬高实验的阳性呢，怎么还有下肢的放射痛呢，怎么还容易和腰椎间盘突出混肴视听呢？
6 腰背痛和L4.5 压痛明显如何治疗，选择什么方式。
第80天  4.22
第81天  4.23
1 穿刺6.7公分的时候到达颅底的骨质，这时候稍退针，寻找入口，出现下唇的感觉是下颌神经，出现上颌不疼痛是上颌神经，这时候证明针已经到达了上颌神经的位置，停止进针，先1毫升1%利多卡因注射，出现疼痛消失再阻滞。
2 交感神经受刺激引起的血管痉挛导致脊髓缺血坏死。硬脊膜周围炎症反应刺激压迫脊髓

作者: linmu 时间: 2022-4-25 06:22
第82天 4.241 抗核抗体谱需要进一步的去了解和学习，是很关键的一个知识点。
2 类风湿关节炎活动不是以X光片和骨质破坏等来衡量的，还是评估的，如何措词。
3 本以为腋下和肩上型就是一个解剖的分类，却因偏向哪侧的症状再次被得到关注，腋下会偏下患侧，肩上会偏向健侧。
4 还有个发汗的方法，毛果芸香碱法，加温法，还有阿司匹林法，阿司匹林作用用于丘脑，出现发汗是脊髓横断面以上的发汗。
5 判断平面的时候，或者说考损伤平面的问题，这个问题回答也要考虑到诸多的知识点，有症状的，有查体的，每一个细节都要参合进去，知道问诊和查体的重要性，还要知道在什么时候，需要两种要结合考虑的问题。
6 有些时候题不会做和你没看过类似的题有关，人家考你的可能是症状的特点，比如某个病发病比较隐匿，那么根据这个特点发一个题目。
7 肌牵张发射分腱反射和肌紧张。是刺激肌腱吗，主体是什么？快速牵张肌腱引起肌肉收缩。发射的亢进表示中枢受损，而反射的减弱和消失提示患者的反射弧受损。
8 放射性浓度差异，正常组织和病变的组织之间会存在分布的差异吗？为什么放射性的元素能这样明感呢？ECT说的里面的E是个什么东西。就是放射性元素吗？
第83天 4.25
9 CK-MB的特异性较高，一直这样的认为，但是什么时候开始高，高到多少呢？不是20分钟就有变化了吗，这岂不是说术中发生很难监测的到吗？说20分钟有变化是什么呢？
10 腰椎胶原酶后要俯卧4-6，卧床4天。
11 腰肌劳损也称腰臀肌肌膜炎。

作者: linmu 时间: 2022-4-25 06:57
第83天 4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。

作者: linmu 时间: 2022-4-27 06:17
本帖最后由 linmu 于 2022-5-1 22:51 编辑

第83天 4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天 4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。第 90天 5.1 劳动节

作者: linmu 时间: 2022-4-28 05:50
第83天 4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天 4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。
第85天 4.27
1胸椎椎间孔神经阻滞的技术是存在的，操作的要点也就是平棘突的间隙旁开2-2.5厘米，2 鼻根背和眉弓之间是滑车神经。还有膈神经阻滞的问题，超声都是在前斜角肌的表面，当然是在胸锁乳突肌的锁骨头的外缘了，但是呢，怎么还界定了是锁骨上2-3厘米了呢，还是2.5-3 ，那更有说法了，临床一定把这两个都界定了。
3 骶骨后孔神经阻滞来了，适合于髂后上到尾骨尖的臀中肌疼痛。臀中皮神经不是臀中肌的疼痛。
4 生殖股神经和腹股沟和髂腹股沟神经支配的地方容易误解，生殖股神经支配的是腹股沟区，而髂腹股沟神经和腹股沟神经支配的是下腹部，耻骨区和大腿内侧。

作者: linmu 时间: 2022-4-28 20:49
本帖最后由 linmu 于 2022-5-2 05:35 编辑

第83天 4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天 4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。
第85天 4.27
1胸椎椎间孔神经阻滞的技术是存在的，操作的要点也就是平棘突的间隙旁开2-2.5厘米，2 鼻根背和眉弓之间是滑车神经。还有膈神经阻滞的问题，超声都是在前斜角肌的表面，当然是在胸锁乳突肌的锁骨头的外缘了，但是呢，怎么还界定了是锁骨上2-3厘米了呢，还是2.5-3 ，那更有说法了，临床一定把这两个都界定了。
3 骶骨后孔神经阻滞来了，适合于髂后上到尾骨尖的臀中肌疼痛。臀中皮神经不是臀中肌的疼痛。
4 生殖股神经和腹股沟和髂腹股沟神经支配的地方容易误解，生殖股神经支配的是腹股沟区，而髂腹股沟神经和腹股沟神经支配的是下腹部，耻骨区和大腿内侧。
第86天 4.28
1 还有个腹腔血管痉挛性疼痛，这个怎么去找一下依据呢？这在疼痛里是一个很重要的知识点，和温度有关系吗，还和什么有关系呢，吃颠茄片是不是都有效果呢？第87 4.29
第 90天 5.1 劳动节
1 髌韧带下滑囊炎是髌韧带的外面，不是髌韧带的里或者说内面。
2 膝内侧副韧带注射如何和髌骨软化症还搭边了，这真是不好理解，匪夷所思。
3 内侧副韧带抑制髌骨向内侧晃动，外韧带抑制髌骨向外侧晃动，内侧副韧带和内侧半月板相连。
4 前韧带抑制向前运动，后交叉抑制向后运动。

作者: linmu 时间: 2022-5-2 23:01
本帖最后由 linmu 于 2022-5-16 22:37 编辑

第 90天 5.1 劳动节
第91天 5.21 棘间韧带注射的适应症是什么，药物就能到棘间韧带，只能是局部的疼痛，也就是出现局部深压痛的患者，这些患者都是劳损所致的棘间韧带损伤，是退行性的改变，还是损伤后的后果呢，一般都是损伤吧，这如何寻找答案，是不是考试的时候不会的也这样的分析一下，没有必要提前把卷子给交了吧。对腰三横突注射了解的还是太少，有些东西在临床也可以采取排除法，因为毕竟很多的东西还不了解，做了一些事情再去找依据也不失为一个很好的折中，会激发你更好的去翻书，去找理由，去加深认识，拓展边界。第92天 5.3
1 腰三横突综合征适合于软组织腰痛，为什么呢，就是因为距离腰丛很近吗，岂不是把疼痛的另外一个难题给找到了。这个操作的适应症就是脊神经的后外侧支，椎旁软组织痛，软组织腰痛
2 有阔筋膜张肌这个注射方法，我也用过，但是就是找到这个紧张的组织，给的药，但是以为是髂胫束，居然有很好的效果。
3 根骨在鞋里就更容易感染吗？

第105天 5.16

作者: linmu 时间: 2022-9-15 23:24
本帖最后由 linmu 于 2022-9-16 23:59 编辑

第1天 9.15 此次复盘主要是串知识点，发现临床思路
1 胆囊和肝脏的牵涉痛涉及的脊髓阶段是T68 C3.4,这是肝脏和胆囊分着说的，肝脏的在右肩部比较高，是那个意思吧。
2 第一产程主要是子宫的收缩和子宫颈的扩张，第二产程主要是子宫子宫底部的收缩和子宫下段的扩张导致，宫颈开到7-8厘米的时候是最痛的，不是3厘米也不是开全的时候，开全的时候是10厘米吗？但是牵涉痛涉及主要是腰骶部还有下腹部，一个答案的时候肯定的选腰骶部。
3 每个机体对疼痛的反应和差别很大，所以才增加了治疗的复杂性。
4 心因性疼痛是无明显器质性原因和无明显器质性理由解释的慢性疼痛。
5 下牙槽神经分为下牙神经丛和骸神经。
6 交感性神经痛比较不清晰，和损伤不成正比，有血管舒缩，营养障碍，运动障碍等交感症状。交感神经阻滞阳性。对痛觉和触觉非常的敏感。
7 根据突触的接触部位，突触也涉及接触的在哪的问题，还有一个就是存在着电突触的问题。
8 激素的作用有很多，比如增加中枢的兴奋作用，还比如增加胃酸和胃蛋白酶的分泌。刺激骨髓造血，影响骨质形成。这是不是股骨头坏死的原因呢，但为什么不是抑制骨髓造血呢，和骨质形成的关系是什么呢？还分为生理性作用和病理性作用，生理性的主要是对水及电解质代谢的影响。
9 非甾体抗炎镇痛药的禁忌症居然不包括心脑血管疾病的患者吗，居然严重的活动性溃疡病患者才是禁忌，肝肾功能不好的病人也不能用，这一点居然没被注意到。严重的活动性溃疡的患者和严重肝肾功能不好的患者，才是禁忌。
10 疼痛的性质，可以分为生理性和病理性，根据疼痛的感觉性质可分为锐痛和钝痛。根据疼痛时候神经的功能转态，可以分为交感和副交感疼痛。根据疼痛的部位可以分为深部和浅部以及中枢。但是不可以将疼痛精确的分类。
所有的社会问题都是经济问题。

1 病理性疼痛是由于病变原因而产生的异常疼痛感觉。是异常的疼痛感觉，强调一个异常，再就是可以根据疼痛的来源可以分为炎症性疼痛和神经病理性疼痛。

2 糖皮质激素促进糖合成，抑制糖分解，促进脂肪分解，增加胆固醇。降低肠道对钙的吸收，促进尿液中钙的排除，降低钙浓度，有保钠排钾的作用，造成低血钠。
3 所有社会问题的本质都是经济问题。哌替啶口服不稳定，有刺激性不能皮下注射。
4 氯诺西康可以透过关节腔多关节液中，描述错误可以穿透关节腔分布到滑液中去。
5 曲马多美沙酮都是好药，但是理解的都不是很清晰，曲马多不是弱A片，而是对A片受体有弱的作用，是吗啡的8-10分之一，口服，肌注静脉效果均可，通过抑制突触去甲肾或者副肾的摄取，增加去羟色胺的浓度，影响痛觉传递起到镇痛的目的吗？有镇咳的作用，是可待因的50%。
6 部分的受体激动拮抗剂是不能和吗啡同用的，会引起（还是促发更合适）吗啡的戒断症状或者降低吗啡的镇痛效果。
7 NSIADS药可以抑制肿瘤的发生发展和转移，这条太有震撼力了。属于对症治疗不是对因治疗，还有就是不能盲目增量，有封顶效应。

作者: linmu 时间: 2022-9-16 23:58
本帖最后由 linmu 于 2022-9-18 23:56 编辑

9.18 第3天不知不觉来到一个特殊的日子
1 内侧痛系统是什么？脊髓侧角的浅层细胞--C类纤维i投射--旧脊丘束上行--投射丘脑近侧核群--进而前扣带皮层和岛叶---传到伤害性刺激的情绪部分。
2通过对COX-1的抑制达到抑制血小板的作用。
3 可乐定刺激脑干的a2-肾上腺受体，是一种老的降压药。
4 长效的激素药是地塞米松和倍他米松。中效的是泼尼松龙和泼尼松，短效是可的松和氢化可的松。
5中毒性休克可以10-20倍应用激素。

作者: linmu 时间: 2023-4-17 05:49
2023.4.10
1 氯诺西康这个药，究竟是什么类型的？是cox-2吗
2 曲马多不属于阿片类药，虽然说是弱阿片，是说能与阿片受体少量的结合，再就是阿片受体激动拮抗剂不能和强阿片吗啡使用，为的是怕出现吗啡的戒断症状或者是降低吗啡的镇痛效果。
3 部分阿片受体激动拮抗剂可以用于阿片类过量的抢救。nsaidsl药可以抑制肿瘤的发生发展与转移，这太耸人听闻了吧。有和抗肿瘤的药物有协通的作用。肯定有封顶的作用，这毋庸置疑啊。
4 内侧感觉觉系统和外侧感觉系统，一个是传递感觉信息，一个是穿刺情绪信息。外侧的适合传递什么呢？外侧是感觉吧
5 胃肠道有保护作用的COX-1，塞来昔布不抑制它，所以对胃肠道的损害小，而是选择性的抑制cox-2,来抑制前列腺素的合成。
6 可乐定可选择性激动a2受体使交感神经从中枢输出减少，从而产生降压，缓解偏头痛的问题。
7 糖皮质激素用于各种休克，尤其是中度性休克，可以用到10-20倍大剂量冲击。是超大剂量，不是大剂量。
8 真就还有个化学和电的突触吗？这两个突触问题真的就这么多吗？意义究竟在哪里呢？什么地方是电的，什么地方是化学的呢？分布有什么特点呢？电突触和化学突触都是有间隙的。
9 与生理活动相关的疼痛，是生理性疼痛。

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