气管插管
围术期内需保证患者的呼吸道通畅和有效通气，而气管插管则是麻醉医生管理气道的重要手段之一。气管插管是指将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件。气管插管不但是全身麻醉的必行项目，还是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施，是麻醉医生须熟练掌握的必备技能。
什么是气管插管困难？
困难气管插管在全身麻醉中发生率约为6%[1] 。气管插管困难是具有生命危险性的，一项来自美国麻醉学会的分析中指出，困难气管插管占反常呼吸事件的17%，其中有85%引起了脑损伤和死亡[2]。困难程度越高，脑损害或死亡的危险性越大[3]。因此，术前做好麻醉前气道评估至关重要。
气管插管困难：直接喉镜下试插3次以上或者插管时间大于10分钟。
困难气道——重度烧伤患者
为什么会出现气管插管困难？？
自口腔（或鼻腔）至气管之间可划为3 条解剖轴线，彼此相交成角∶
口轴线即从口腔（或鼻腔）至咽后壁的连线;
咽轴线即从咽后壁至喉头的连线;
喉轴线即从喉头至气管上段的连线；
正常情况下，通过调整，在喉镜暴露下能使上呼吸道3 条轴线重叠然后完成气管插管。如果无法使这3 条轴线重叠，声门显露不出，就会发生气管插管困难。
如何事先评估气管插管困难的患者？
术前气道评估 ：
术前气道评估可早期识别困难气道、降低未预料的困难气道发生率，也是正确处理困难气道、做好充分准备的前提。一些困难气道的危险因素可从观察患者外观获得，如先天性颅颌面畸形，创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损，烧伤后瘢痕粘连致小口畸形、颏胸粘连，手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常，颞下颌关节强直，肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌等。推荐采用多模式评估方法进行气道和气管插管风险评估。
（1）上唇咬合实验评分
患者用下切牙咬上嘴唇
超过上唇线为1 级;
下切牙低于上唇线为2 级;
不能咬住上唇为3 级；
（2）3级提示声门暴露困难
3、改良Mallampati分级
4、甲颏距离
5、张口度
6、颈部活动度
颈部活动度可用颈部屈伸度和颈部关节伸展度来衡量。颈部屈伸度是指患者作最大限度屈颈到伸颈的活动范围。正常值大于90°，从中立位到最大后仰位可达35°~80°，插管有困难。
综合上唇咬合试验、改良Mallampati分级、甲颏距离、张口度、颈部活动度和各种影像学等方法作为评估指标，可以在术前识别困难气道情况，并做好应对处理方案，降低术中气管插管困难发生率。
参考文献：
[1] SHIGA T, WAJIMA Z, INOUE T, et al. Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance [J]. Anesthesiology, 2005, 103(2): 429-37.
[2] CAPLAN R A, POSNER K L, WARD R J, et al. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis [J]. Anesthesiology, 1990, 72(5): 828-33.
[3] MORT T C. Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts [J]. Anesth Analg, 2004, 99(2): 607-13, table of contents.
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