新青年麻醉论坛

标题: 肾上腺素肿瘤7cm*6cm*5cm。求专家老师指点嗜铬细胞瘤术中可能出现问题 [打印本页]

作者: 鱼麻 时间: 2022-2-28 09:35
标题: 肾上腺素肿瘤7cm*6cm*5cm。求专家老师指点嗜铬细胞瘤术中可能出现问题
男，22岁，165cm/70kg，体检发现右肾上腺肿物半月余。入院完善查体及相关检查，既往体健，无家族疾病史，无过敏史。血压，心率，呼吸，体温均在正常范围；查血型，血常规，凝血功能，肝肾功能，血糖，电解质生化检查均未见明显异常，拟择期行手术。按嗜铬细胞瘤处理做好术前准备，扩血管，酚苄明mg降血压，补液扩容两周，2022年02月21日14：30时，拟全麻插管麻醉下行腹腔镜肾上肿物切除术。14：30患者入手术室，备好麻醉药、升压降压药等血管活性药，接心电监护，血压126/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温正常，15：10麻醉诱导插管顺利，15：30行右颈内静脉穿刺置管顺利，接麻醉深度监测，15：50超声辅助行右桡动脉穿刺置管顺利行有创动脉血压监测，16：00手术开始，术中血压90－130/60－80mmHg，心率60－80次/分正常范围，麻醉深度满意。16：50术者挤压肾上腺时，麻醉医师密切关注动脉血压突然升到240/110mmHg，心率102次/分，嘱术者立即暂停手术，排除干扰及麻醉深度满意，40秒左右血压心率回到正常范围。电话通知请主任急会诊，医务科、内科、ICU主任到场，手术继续进行，术者轻慢性分离肾上腺及肿物，术中患者血压100－120/60－76mmHg，心率70－90次/分，时有短暂的心率100－110次/分，但血压正常范围，根据术中情况分析医师会诊考虑患者可能为多巴胺型嗜铬细胞瘤？(待续病理)继续行肾上腺部分切除加肿物全部切除，手术顺利，血压心率平稳，输入液2000mL尿量400mL出血100mL，18：20手术结束，带气管导管送ICU，密切监测血压心率变化，注意保暖，适当补液，镇静镇痛，待患者平稳度过术后危象。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-2-28 12:52
亲爱的朋友们，你还在为恶性高血压发愁吗？好消息，有一种叫做泄压阀的东西，当血压超过某个值的时候，泄压阀会自动泄压，从而保护重要的器官。

作者: csea2010 时间: 2022-3-2 09:21
不知道病理结果是否如术中判断的那样？
可以做个24小时动态心电图，单次静态心电图有时局限性太明显，超声心动图有做没？既然都按嗜铬细胞瘤准备了，那应该要的
术前准备期间，最好记录卧位血压和直立位血压，动态观察
至于术中血压，个人觉得可以提前介入（再动瘤体前3-5分就可以把降压药泵上，有创动脉压可以做到实时观测的）虽然血压只波动了一会单这种极端血压对于年轻人来讲可能问题不大，对于老年人可能就不好讲了

作者: ccclbcmz 时间: 2022-3-4 21:32
术前已经做好了嗜络细胞瘤的准备了，只是术中麻醉医生与手术医生沟通及配合不够默契。
术者开始分离肿瘤时应该告知，麻醉医生做好快速降压药注射准备，其分离动作应该试探性操作，以便麻醉医生观察动脉压的升高幅度而决定注射降压药及升压药的剂量。两方配合默契，就不会让血压剧烈波动，控制收缩压在200-90mmHg以下为妥。术中降压药选择立其丁或硝普钠，其降压作用快速而短暂；升压药以去甲肾适合。

作者: Naci... 时间: 2022-3-25 20:12

关注动脉血压突然升到240/110mmHg，心率102次/分，

那就给酚妥拉明呀！给艾洛呀！
术中喊什么医务科、内科、ICU主任到场有什么用
提前都知道是嗜铬细胞瘤，没做好准备吗？

作者: 鱼麻 时间: 2022-3-25 21:05

ktxmz 发表于 2022-3-25 20:12

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那就给酚妥拉明呀！给艾洛呀！
术中喊什么医务科、内科、ICU主任到场有什么用
提前都知道是嗜铬细胞瘤 ...

患者是医院领导的家属，科主任也比较重视

作者: 鱼麻 时间: 2022-3-25 21:11

鱼麻发表于 2022-3-25 21:05

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患者是医院领导的家属，科主任也比较重视

结果出来不是嗜铬，但肿瘤血供丰富像骨髓，是个：髓脂肪瘤

作者: Naci... 时间: 2024-5-29 21:29

鱼麻发表于 2022-3-25 21:11
结果出来不是嗜铬，但肿瘤血供丰富像骨髓，是个：髓脂肪瘤

肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。

术前这些指标正常吗？

作者: 鱼麻 时间: 2024-6-2 14:03

Naci... 发表于 2024-5-29 21:29
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此 ...

没有这些项目，要外送

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