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标题: 硬膜外麻醉，局麻药中毒一例报告。 [打印本页]

作者: shijunbao 时间: 2010-1-25 20:13
标题: 硬膜外麻醉，局麻药中毒一例报告。
本帖最后由 shijunbao 于 2010-1-25 20:24 编辑

今天下午值班，遇到一例硬膜外局麻药中毒的。经过是这样的：
女性，42岁，体重65kg，子宫肌瘤。拟行子宫肌瘤剥除术（备子宫次全切除术）。
术前血压150\95，HR85,血红蛋白85，心电图正常。凝血，生化均正常。患者既往体健，曾经行两次剖宫产术，十分紧张。
拟行L2-3硬膜外+全麻。患者入室测血压168\115，HR93。
硬膜外穿刺第一次在置管前，带注射器回抽有血，遂拔出，原点重新换个角度穿刺成功，置管顺利。回抽无血液以及脑脊液。翻身后，开放静脉通道，给予实验量2%利多5ml，5分钟后患者无特殊不适，配药：0.75%布比10ml+2%利多5ml=15ml，先是给予2ml，三分钟后患者无特殊不适，再次给予10ml上述药液，回抽无血。10秒钟后患者突然抽搐，挤眼伸舌，不能说话，神智丧失，此时SPO2：54.当时考虑局麻药中毒
立即给予丙泊酚200mg。吸引口腔液体，面罩加压给氧，准备插管器械。3分钟后患者抽搐停止，趋于平稳。心脏听诊（—），双肺（—）。插入会厌通气道。面罩给氧。血压110\62，HR125，spo2：98.
20分钟后患者逐渐清醒，先是口齿不清，后逐渐清晰。试平面不清晰。
输液：平衡液1000ml。给予甘露醇250ml。
停手术，拔出硬膜外导管（导管是干净的无血迹）。在手术室观察1.5小时患者诉全身无力，不想睁眼。送回病房吸氧，心电监护。
我的问题是：1.这是局麻药中毒吗？理由？有可能是其它哪些意外，怎样与局麻药中毒相鉴别？
               2.平时怎样预防局麻药中毒的发生？
                  3.局麻药中毒后怎么处理？
                  4.局麻药中毒的发生机理？

作者: hx_tudy 时间: 2010-1-25 20:23
给试验量后无不适  有不有平面呀最后测了平面怎么样看起来像局麻药中毒
改用利多卡因或罗派卡因注意多测平面
这个病人全麻还加硬膜外  为什么要加选一个就可以  手术有不大

作者: hx_tudy 时间: 2010-1-25 20:25
给试验量后无不适  有不有平面呀最后测了平面怎么样看起来像局麻药中毒
改用利多卡因或罗派卡因注意多测平面
这个病人全麻还加硬膜外  为什么要加选一个就可以  手术有不大

作者: shijunbao 时间: 2010-1-25 20:28
患者较胖，特别是腹部脂肪较多，因为要备次全子宫切除术，我们这医生对麻醉比较挑剔，动不动就说紧。所以拟行硬膜外+全麻。 2# hx_tudy

作者: 小麻醉 时间: 2010-1-25 20:55
局麻药中毒可能性很大，你们还用布比做硬膜外吗，太恐怖了，如果入血，引起不可复的室颤啊！！
我以前用，现在坚决不用了，我硬膜外用药，全是单一药，绝不用其他药混合，肾上腺我都不加。
现在医疗纠纷，那摩难。。。查你用了布比，一把书翻出来，你死定了。。。
我经历过一个病人死在手术台上，也亲临尸检现场，看见法医咋排除麻醉意外的尸检手法:funk:

作者: guojunjie100 时间: 2010-1-25 20:59
我只遇到过一例局麻药中毒的，是臂丛，症状和上述差不多，静推安定5MG后好转，至于预防很难，有时回抽无血也有可能中毒【有报道】，两次手术了，里边不知粘连成什么样了，该全麻吧！一点小建议。

作者: 燕红叶 时间: 2010-1-25 21:35
应该是局麻药中毒了，不过很难说的我有一次上麻醉整个手术硬膜外一直用药手术结束的时候回抽有脑脊液，我感觉用利多就很好了，也可以罗哌。有时导管在血管中回抽时是没有血液的，可退要是的确是进了血管。

作者: shijunbao 时间: 2010-1-25 21:40
本帖最后由 luohong 于 2010-1-26 16:16 编辑

局麻药中毒可能性很大，你们还用布比做硬膜外吗，太恐怖了，如果入血，引起不可复的室颤啊！！
我以前用，现在坚决不用了，我硬膜外用药，全是单一药，绝不用其他药混合，肾上腺我都不加。
现在医疗纠纷，那摩难。 ...
小麻醉发表于 2010-1-25 20:55

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我们是基层区级医院，院领导根本不把你麻醉放眼里，从来不关心我们用什么药。根本不会给你进好药。再加上一个整天用酒精麻醉自己的主任，整个麻醉科糟透了！我们这些年轻人没有办法，自己学点东西算了。我们麻醉药全部加起来没有10种，你让我用什么。你们常说的耐乐品，德普利麻，瑞芬，罗库锈胺，艾斯洛尔。。。。。俺见都没有见过。
还有那该死的区农合办公室，实行单病种限价，医院允许我们麻醉药的用药费用更是少之又少！！！我们每天都在担心受怕中度过。

作者: feixue 时间: 2010-1-25 22:17
应该是局麻要中毒。主要还是要测平面，一定要确切，就不会有以后的情况了。
这种手术腰硬应该好一点吧，一般都应该做下来了，实在不行再全麻，毕竟可以省1千多元的费用

作者: luohong 时间: 2010-1-25 23:13
局麻药中毒的可能性大，我记得我师父曾经。。对我说，尽量不用布比卡因，一旦局麻药入血，心脏毒性不可逆，所以我硬膜外少用布比卡因，用罗哌卡因代替。

作者: ztcl888 时间: 2010-1-25 23:25
一次注药10ml，还是太多了！肯定是血管损伤，药物渗入，开始剂量小，未达中毒血药浓度，后来一次大剂量就发作了！处理还行，还可以碱化尿液，加速排泄！

作者: zhangheyuan 时间: 2010-1-26 14:30
我也来说几句，首先麻醉方式可以选CSEA麻醉，如果你觉得很肥可以用现两点法，上点在T12-L1先硬膜外穿刺，
然后在L2-3行腰麻，一般腰麻就很好，如果不用硬膜外麻醉，加药很好了，用药的话你这样大胆大了，诱导就用LID就可以了，何况你在穿刺时有出血的情况，没有试验后测平面，一次性注射那么药，还是心脏毒性那么大的，如果出了问题就是你自己扛了呀！诱导后以后加就可以用布比了，

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-26 11:42
凶险的麻醉方式，全麻安全一些

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