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标题: 阑尾炎麻醉 [打印本页]

作者: liuhua9168 时间: 2022-3-13 23:23
标题: 阑尾炎麻醉
14岁儿童，体重45kg，身高165cm.转移性右下腹痛入院，急诊行阑尾切除术。
查体，体温38.8，呼吸20，血压100/70，出凝血可，拟L3/4行腰硬联合麻醉，麻醉穿刺顺利，穿刺针向头，腰麻给予引流脑脊液1ml和1.5ml罗派（百分之一），硬膜外置管不顺畅，突破后向头置管9cm,通畅不佳（阻力大），予平躺，摇床头低10度，10分钟平面L1/2，而后平面无明显变化，15分钟予硬膜外lido3ml.5分钟平面无明显变化，给予百分之一盐酸罗派5ml.观察5分钟，平面无明显变化，再次给予百分之一盐酸罗派5ml.观察5分钟。仍然未达到手术平面，按压麦氏点述疼痛，测得平面在T12/L1水平。
果断全麻，术中顺利切除阑尾，安返病房。
问题：1，穿刺位置是否正确？
2，腰麻剂量浓度是否合理？
3，硬膜外置管不顺畅，是否立即选择T12/L1硬膜外置管？
4，各年龄段脊髓下段在腰椎内位置？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-3-14 02:06
阑尾炎的椎管内麻醉根本就不是你这么做的，
你还需要十年的学习

作者: 利多卡因师兄 时间: 2022-3-14 09:17
硬膜外置管9cm？你也太想当然了吧。阻力大的原因大概率是导管在里面打折，而且是折了又折。腰麻的话，推药速度快点，平面T6以上，严重低血压可能勉强能做手术。

作者: chen15896533806 时间: 2022-3-14 11:34
置管太长了吧

作者: jiang89757jiao 时间: 2022-3-14 15:19
估计他是描述错了应该是到皮肤9cm

作者: 凡雨轩 时间: 2022-3-18 11:43
腰麻麻醉平面跟进针位置，给药浓度，给药速度和给药后体位调整有直接关系。这具体关系看书就可以了解，具体把握就是要多做才能掌握得了。
置管，用的是什么管？麻醉包里的普通管，不容易置是很正常的，加强管的话就要考虑是否打折了。
我现在打基本都是大2／3椎间，做经皮肾，输尿管软镜随便做，就是做久了，把握好给药的速度，调整需要的平面了。

作者: ccclbcmz 时间: 2022-3-18 21:23
单纯硬膜外就能完成手术，T11-12或T12-L1穿刺置管，置入硬膜外腔2-3cm就可以，向平面高一些就多推一次、两次局麻药（书上说，要给予试验剂量后观察，有无腰麻、中毒及平面宽度，每次注药3-5ml，一次观察间隔5分钟）。
单纯腰麻也可以搞定，身高165cm年轻人，2ml罗哌+1ml脑脊液，混匀后缓慢推入，之后水平卧位，平面可达到T6水平；少数人达到T4水平，也不必害怕，可以缓慢头高10-15度，待手术结束时平面就会T6以下了，意识好就行，呼吸费力者面罩吸氧，平面下退就正常了。
腰硬联合麻醉，硬膜外注药会明显升高原有腰麻的平面，因此硬膜外注药应该小剂量注入，最好不要超过5ml,以免平面过高、甚至全脊麻。

作者: liuhua9168 时间: 2022-3-20 22:24
个人分析腰硬联合做阑尾，该病例发现置管不顺畅，应立即硬膜外一个椎体T12/L1 、L11/L12、L1/L2
是否两针法更好一针腰麻一针硬膜外

作者: liuhua9168 时间: 2022-3-20 22:30
感谢，该病人置管皮肤至椎管内9cm.入针深度3.5
想通过置管达到腰1/2硬膜外区域，这样用药剂量更少

作者: liuhua9168 时间: 2022-3-20 22:39

千里奔袭只一战发表于 2022-3-14 02:06

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阑尾炎的椎管内麻醉根本就不是你这么做的，
你还需要十年的学习

脊髓圆锥有的位于L1椎体上1/3；有的位于L1中1/3；有的位于L1下1/3。位置最高者位于T12～L1椎间盘层面；最低者位于L2椎体的上1/3，。脊髓圆锥下端位置男女间差异无统计学意义。
脊髓在胚胎早期与椎管等大，脊神经呈水平方向经相应的椎间孔离开椎管。每一脊髓节段与其对应的椎骨高度一致。从胚胎第4个月开始，脊髓生长慢于脊椎，而脊髓上端与脑相连，位置固定，因此脊髓下端逐渐上移。出生后2个月至成年，脊髓圆锥下端位于L1椎体下缘或L2椎体上缘。脊髓圆锥下端在不同月龄的胎儿上升速度不一样，脊髓圆锥下端在19周快速上升到L4水平，此后至出生后2个月，脊髓下端以较慢的速度上升到成人水平。正常人脊髓圆锥下端位置最高位于T12～L1椎间盘层面，最低者位于L2椎体上1/3层面，以位于L1椎体范围居多，占75%。脊髓圆锥下端最低位置未超过L2椎体下缘水平。脊髓圆锥下端位置男女之间差异无统计学意义。

作者: liuhua9168 时间: 2022-3-20 22:42

利多卡因师兄发表于 2022-3-14 09:17

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硬膜外置管9cm？你也太想当然了吧。阻力大的原因大概率是导管在里面打折，而且是折了又折。腰麻的话，推药 ...

是不是根本就没进入硬膜外，而是腰麻针直接进入蛛网膜呢？
导致硬膜外置管到棘间韧带与黄韧带之间呢？

作者: 笨小子不笨 时间: 2022-4-7 22:51
还有小朋友腰硬做阑尾的吗，除了孕妇和特别差的病人，基本全麻做了吧

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