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标题: 一侧有效果该怎么办。？ [打印本页]

作者: xbdeai 时间: 2010-1-26 18:07
标题: 一侧有效果该怎么办。？
本帖最后由 xbdeai 于 2010-2-2 11:50 编辑

请教下各位老师
就一侧出现有效果你们怎么办。？
我今天拟一硬膜外剖宫产，
40岁，瘢痕子宫。血压110/70，心率 120 无凝血功能障碍，心脏即其它疾病。
拟行L1.L2单纯硬膜外穿刺无异感无回血负压试验良好。
5分钟后无腰麻感，病人述有麻木感
罗哌卡因89.4mg注入即开始手术，
病人述左腹疼痛。右侧有效果。肌肉松弛良好。
取出胎儿后氟哌利多2mg 分太尼 0.12mg分次注入即完成手术。
病人精神良好，

- -请教各位老师，
此类病人怎么处理呢。？

作者: shenxiu2 时间: 2010-1-26 18:25
1# xbdeai
如果手术还未开始,可以让病人向痛的那边转朝下,躺几分钟.
如果已开始,就只有转成全麻了.
有时,病人的一边虽有感觉,但是还有相当程度的麻痹,就可以像你这么做.

作者: 魏铁钢 时间: 2010-1-26 18:31
分析一般是置管进入一侧椎间孔引起,确定无全脊麻后,追加安全范围内的局麻药,然后让效果差的一侧朝下面.等平面到了,在开始手术,

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-26 18:45
你芬太尼给了多少？？？请写清楚！要不你就麻烦大了。:P

作者: xbdeai 时间: 2010-1-26 18:48
= =.
0.12mg.还真写错了。。

作者: luohong 时间: 2010-1-26 19:21
单侧麻主要考虑两点1.导管严重偏向一侧，可以考虑摇床偏向效果较差的一侧。2.导管误入椎间孔，可以考虑重新穿刺，或是改变麻醉方式。注意预防局麻药中毒。

作者: mstl 时间: 2010-1-26 20:16
减少麻药浓度,增加容量可纠正偏麻.

作者: yaojiong 时间: 2010-1-26 20:19
先考虑你穿刺情况，看不是在一侧
有时导管进入太深在一侧椎间孔也可能导致一侧麻醉效果较好

作者: xbdeai 时间: 2010-1-26 20:51
针进4个，摆管才摆到8个
应该不会是太深吧。

作者: xiangbo 时间: 2010-1-26 21:07
这种情况我也遇到，如果手术已经开始，我们是很被动的，我一般是在面罩吸氧的情况下，给予小剂量的长效的苏芬太尼（5 ug-10ug)，对病人的呼吸影响不大，而且对胎儿的影响也不大,病人能够镇静镇痛！

作者: ljcraft 时间: 2010-1-26 21:25
瘢痕子宫
硬外腔有粘连吧？

作者: 控制呼吸 时间: 2010-1-26 21:42
有时可以根据置管情况，把硬外管往外退0.5-1cm.再通过此管给利多卡因。

如果效果没有改善，可以试着给点ketamine0.5mg/kg.

作者: xingfeng123 时间: 2010-1-26 22:44
瘢痕子宫，做过手术，硬膜外可能有粘连，这种情况一开始就应首选腰硬联合。

作者: y219831016 时间: 2010-1-26 23:10
同上  可能进一侧了

还有一种情况你们仔细看看硬膜外导管  但前段的开口不是相互对称的开口  而是三个方向的开口

细心的人可以用盐水冲一下看看  呵呵  我穿之前都要测试一下导管是不是通畅

作者: 深呼吸 时间: 2010-1-27 08:58
最好是术前先测好平面，如果不行从新上麻醉，你的情况最好是改全麻

作者: guojunjie100 时间: 2010-1-27 10:59
我也遇到好几例了，后来同仁们指导在管腔留3.5cm，就没发生过了，您试试。

作者: xbdeai 时间: 2010-1-27 16:50
驮人的导管确实是三个小开口的，
不过有种扬州的麻醉包里导管是一个大开口的，
一样的效果。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-26 11:34
复合静脉，给点药

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:28
复合ket 加 prop 试试小剂量

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