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标题: 胆战心惊的人流麻醉 [打印本页]

作者: txw79172397 时间: 2010-1-26 19:32
标题: 胆战心惊的人流麻醉
本帖最后由 txw79172397 于 2010-1-26 20:50 编辑

昨天下午，我在门诊做一个无痛人流，术前询问，有人流史，无高血压及心脏病病史，无药物过敏史，给与PO2及P监测，显示正常，医生示意准备完毕可以麻醉，开始推10ML诱导情况稳定，准备在推4ML诱导时，病人发生抽搐，监测示PO2从99掉到85，P从85升到150，此时就没有推诱导，半分钟后，监测报警，病人呼吸心跳骤停，立刻进行心肺复苏，同时呼叫上级医生，一分钟后，监测示PO288P95，终于松口气，此时上级来了，观察病人情况稳定，示意做普通人流，问抽的什么药，答：20ML丙泊酚一支0.1MG芬太尼一支。
再次，请教各位前辈何其原因，怎样避免和预防？

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2010-1-26 19:54
今天我到一个单位去面试，那个领导问我“会不会做无痛人流”，我很痛快的回答他“不会做，看都没看过，就是听说过！估计用丙泊酚吧!”嘿嘿！估计那个领导也挺无语的！
能询问下你给的10ML诱导是丙泊酚+芬太尼的混合液吗？0.5mg的芬太尼是不是太多了？丙泊酚和芬太尼配伍使用是不是应该减量？感觉病例有点像芬太尼的不良反应，不知道对不对! {:3_46:} (个人意见，仅供参考，有不对的地方多多指教，但是别骂我)

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-26 20:04
推药过快致呼吸抑制，这种情况立即给与面罩吸氧辅助呼吸。

作者: 麻透一生 时间: 2010-1-26 20:08
芬太尼与丙泊酚要分开给药，丙泊酚要推慢一点；同时观察监测仪，血氧下降就立刻辅助呼吸（捏皮球）。

作者: mstl 时间: 2010-1-26 20:11
推药过快致循环呼吸抑制.

作者: luohong 时间: 2010-1-26 20:13
芬太尼的量太大，考虑芬太尼引起的呼吸抑制。无痛人流丙泊酚200毫克加芬太尼0.1毫克即可。

作者: ropivacaine 时间: 2010-1-26 20:20
0.5MG芬太尼一支,兄弟都可以做心脏麻醉了

作者: huyaojianhai 时间: 2010-1-26 20:23
我们一般是在妇产科医生打开人流包时先推半支0.05毫克芬太尼，再等快消毒完先推丙泊酚每公斤体重2毫克，同时注意观察氧饱和度和睫毛反射消失的快慢，睫毛反射消失快的说明对丙泊酚敏感，后面的量要少，速度要慢。熟练的医生只用三四十秒，前面的量完全够了，不熟练的好几分钟，酌情再加。

作者: txw79172397 时间: 2010-1-26 20:48
是0.1MG芬太尼，打错了

作者: xbdeai 时间: 2010-1-26 20:48
= =。
嗯是不是推得速度快了。？

作者: ydhc 时间: 2010-1-26 21:10
“开始推10ML诱导情况稳定，准备在推4ML诱导时，病人发生抽搐，监测示PO2从99掉到85，P从85升到150。”10ML里含有芬太尼0.05mg，我认为是快速静注芬太尼后引起的胸壁肌肉僵硬，而不是抽搐，再加上呼吸抑制，SPO2迅速下降，缺氧使心率加快。预防最好就是单用丙泊酚，用60秒左右静注至病人意识消失，病人呼吸循环都比较平稳。

作者: 苏枫 时间: 2010-1-27 00:37
患者是否有癫痫病史，异丙酚引发癫痫发作，急性缺氧所致

作者: dujixian 时间: 2010-1-28 10:02
应该是异丙酚和芬太尼合用引起的呼吸抑制吧（用呼吸囊，间歇正压给氧，维持一下）
芬太尼合用的话，是会引起这种情况的，血氧浓度下降不会一下就降到85%吧，低于90%的时候就应该处理一下吧

作者: xiqudi 时间: 2010-1-28 11:41
如果给芬太尼后血氧监测一直正常，那就高度怀疑患者有癫痫病史。否则就是芬太尼呼吸抑制，应该是及早发现及早处理！有个别人呼吸抑制特别敏感！

作者: love1120 时间: 2010-1-29 01:10
推药速度要慢。我们这里熟练的医生只用好几分钟，前面的量完全够了，不熟练的一般都有10多
分钟，酌情再加。

作者: 猫陶陶 时间: 2010-1-29 09:29
其实无痛人流有的时候是最危险的：）

作者: gyh-009 时间: 2010-1-29 22:27
我觉得可能是药推快了吧？

作者: 巫医乐师 时间: 2010-1-30 11:15
介绍不是很清楚，不好评论。
  说说我的做法吧。
  一般要求禁食禁水4小时。
  询问有无药物过敏史，长期用镇静药镇痛药史，癫痫家族史。
  缓慢静注酚太尼0.05毫克，缓慢静注丙泊酚75-125（一般100）毫克。根据体重，年龄，是否贫血，产史，镇静药用药史决定，同时观察病人反应调整。
  一般来说，体重轻，年龄大，有产史，贫血者，用量小些；体重大，年纪轻，无产史，血色素高，有长期用镇静药史者，用量大些。
  根据反应来说，四肢肌力未松驰，有肢动，则加注，每次25毫克。
  基本不会呼吸暂停，会幅度降低。

作者: yinyilei 时间: 2010-1-30 11:31
楼主你好大胆子呀，门诊是不是具备抢救设备，你在哪里做，还有病人体重是多少？你先用了10ml,还有你的推药时间是多少？还有病人出现氧饱和度降低你是怎样处理的？降低了你不管他当然要给你呼吸心跳停止了，这是异丙酚代谢较快，如果别的药估计病人可能要给你点颜色看看了。

作者: 雪域冰人 时间: 2010-1-31 19:52
药量太大了，0.5mg的芬太尼！！！一般做无痛，先给0.1mg的芬太尼，再缓慢静推丙泊酚，速度都要慢！太快了容易导致呼吸、循环抑制。

作者: 中平 时间: 2010-1-31 20:11
我和主任去做人流（刚上麻醉，死活跟去，^_^），看他用药，询问相关病史、饮食等候，术台上监测好，先缓慢给0.05MG芬太尼，然后缓慢给异丙酚，用到50MG左右，病人一般就会打哈欠、言语含糊，于是稍等等，改让液体进入，约进30秒-1分钟，再异丙酚至够量（是病人情况），就开始人流了。要是因为手术长些，术中有肢动，就再给异丙酚15-25MG，做了这么多例了，我没见过呼吸抑制的，而且术后3分钟内，病人一般都清醒了！

得多多学习，多多询问他的经验才行！:victory:

作者: 24496173 时间: 2010-1-31 20:53
不知病人体重，再有你确定推了10ML（混合液？）后是抽搐吗？如果真是抽搐，我感觉是不是芬太尼的作用，我一般用芬太尼都是稀释5ML后先单独从墨氏管里滴，副作用小些。单纯用牛奶出现病人抽动，只能说麻醉浅了。

作者: 陈麻 时间: 2010-2-1 22:22
楼上的主啊，你真的是不知底层风景啊。现在那个门诊不做无痛人流的呢？
不过像这种情况，还是可以考虑是芬太尼与丙泊酚合用单次给了10ML，已经对病人的呼吸起到了明显抑制了。根据以往的体会，单次单用丙泊酚10ML就会有相当一部分人的呼吸抑制，更何况是两种合用了。
再者加上可能推药的速度，尤其是芬太尼会引起胸壁的僵硬，当然部分病人用丙泊酚后会有肌颤，以及无意识的抽搐动作，进一步加重缺氧。
当下降到85时，没有及时解决缺氧，再等半分钟的时间，缺氧已经是相当的厉害。在种情况下，完全可以因为缺氧引起心跳停止的。
个人见解，请多多指教。

作者: 37282816 时间: 2010-2-2 09:17
速度。；量都有问题

作者: 149nirvana 时间: 2010-2-4 00:02
挺可怕的，我的做法是分开给药芬太尼0.05mg和丙泊酚10ML，不够再加！推药一定要慢，特别是牛奶，推牛奶时，病人心率变快和变慢我都碰到过，但还在正常临界范围。

作者: 科骏达 时间: 2010-2-8 22:23
一定得在有抢救条件的手术室做，要不后悔莫及啊。

作者: xiesuyong 时间: 2010-3-1 09:26
应该是合用引起的呼吸抑制异丙酚和芬太尼应该分开给

作者: jxg 时间: 2010-3-1 12:43
芬太尼0.05mg+丙泊酚100mg

作者: cao0352010220 时间: 2010-3-27 21:54
推药的速度过快，如果缓慢点应该会好很多

作者: jjsyjyy 时间: 2010-3-27 22:19
开始推10ML诱导时，估计就已经有呼吸抑制了，一般是呼吸先停然后心跳才停。

作者: 进修生 时间: 2010-3-27 22:38
芬太尼和丙泊酚和起用对呼吸的影响很大的,稍微推快一呼吸就有可能停了,在加上分太尼的胸壁强直,要是没有观察到呼吸心跳突然停了那就麻烦哦,抢救过来了还算好,要是没有抢救过来呢???
我们这里的用法,芬太尼0.05mg丙泊酚每公斤2mg—2.5mg.先给芬太尼稍等10秒左右在推丙泊酚，效果很好的，要是手术时间长，病人要醒了看情况可以在加20—30mg丙泊酚，同时观察病人的呼吸动度，及spo2.

作者: ccn 时间: 2010-3-28 15:49
10ml是多长时间推的，这个要看病人情况定。我遇到过推400mg都不睡的。这个还是要根据自己的经验来推。

作者: 苏枫 时间: 2010-3-29 10:54
应该追问一下是否有癫痫病史，异丙酚可以诱发癫痫发作。你只监护血氧和血压，没监测ECG吗/在病人抽搐的时候可以出现伪差，你确定呼吸心跳停止吗？还是肌颤的干扰。如确定应为急性缺氧引起。辅助通气CPR.很庆幸病人没事。

作者: 他才不 时间: 2010-3-29 11:38
芬太尼的量太大
要命哦

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 06:51
人和人不一样，所以要小心。

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