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标题: 全麻术中严重低血压 [打印本页]

作者: yueergjx 时间: 2022-3-25 10:47
标题: 全麻术中严重低血压

患者女，55岁，体重72kg。主因右眼玻璃体切除充填3月取硅油，既往体健，入院各项检查无异常，

14:00 入室血压120/80mmhg，心率90次/分。

麻醉诱导用药为：咪达唑仑2mg，舒芬太尼12.5mg，丙泊酚120mg，苯磺顺阿曲库铵6mg，地塞米松10mg，置入加强型喉罩，给予丙泊酚10/h,瑞芬太尼0.4mg/h泵入，七氟烷0.6%浓度吸入，

14:06 血压72/39mmhg，考虑麻醉诱导对心血管抑制，停止丙泊酚泵入，增加七氟烷吸入浓度为1.2%,给予去甲肾上腺素6ug，血压升至145/90mmhg，心率升至120次/分。

14:09 血压93/45,心率85次/分

14:10 手术开始,

14:12 血压130/85mmhg,心率125次/分,推注丙泊酚5ml,重新泵注丙泊酚8ml/h,调整七氟醚浓度为0.5%

14:15 血压75/42mmhg，心率90次/分,再次给予去甲肾上腺素8ug，0.4mg/h泵入，血压无明显回升，给予多巴胺4mg，血压92/45mmhg，心率85次/分左右

14:18 血压70/35mmhg,，去甲肾上腺素4ug，血压75/38mmhg，

多巴胺4mg静注，血压68/35mmhg。再次多巴胺6mg静注,血压降至49/25mmhg,

14:21肾上腺素6ug静注,血压升至75/38mmhg,心率110次/分，再次肾上腺素5ug，血压升至85/43mmhg，心率120次/分。

14:30 手术结束，停止瑞芬和七氟醚

14:35 患者清醒，自主呼吸恢复，握指有力，拔喉罩，去甲肾上腺素继续泵入并逐渐减量。

15：45 完全停去甲肾上腺素，血压维持在100/65mmhg左右。安返病房。

问题1，血压下降这么多什么原因，对药物敏感？过敏？还是别的原因？

2 去甲肾上腺素和多巴胺升压效果不明显，原因？

3 处理不妥的地方，请各位老师指教，这种情况应该怎么用药比较合适？

作者: 当时不杂 时间: 2022-3-25 15:34
第一个这个患者有没有某些药物的服药历史/
第二个：过敏角度考虑，皮肤啊等等

作者: Naci... 时间: 2022-3-25 20:24

舒芬太尼12.5mg

舒芬太尼1支是50ug， 12.5mg得多少支呀，
是麻醉科的医生用的药吗？
这不像是在麻醉呀，像是在下毒！！！！

作者: Naci... 时间: 2022-3-25 20:26
舒芬太呢用法
成人
当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时：按0.5-5.0ug/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中，在2-10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15-0.7ug/kg体重追加维持剂量。

此患者，体重72kg，

作者: 223202 时间: 2022-3-26 08:03
舒芬太尼12.5mg是不是ug？有没有关注气道压？

作者: lgq3992 时间: 2022-3-26 09:46
我感觉楼主去甲肾上腺素是通过外周静脉给药，还是要当心点。

作者: csea2010 时间: 2022-3-27 11:58
衔接不好导致应激控制不佳而造成循环剧烈波动
诱导量过大（因为你放的喉罩，即便插管如果时间足够这个量都差不多的），再加上禁食影响这就造成诱导后血压下降比较大
而血压一降，你就把丙泊酚停了，虽然你加大了七氟烷，但是注意从入室到手术开始也就10分钟，所以如果你单单调大挥发罐浓度，不加大通气量和氧流量，短时间深度无法快速增加，这就造成手术一开始一应激循环又上来了，你又直接5ml的丙泊酚推注，丙泊酚重新5ml泵上，七氟烷减量到0.5%，而你的瑞芬一直是20ml/h(照1mg/50ml算）泵注，而后应激没有开始那么强，你就一直处于血管活性药物的强撑中（当然前述容量问题同样不可忽视）
再有如果有Bis监测，可以给你的用药提供一个大致判断（我科经常碰到照Bis来判断麻醉已经很浅，但它就是循环起不来，此处已经排除过敏等特殊情况）那么容量问题和血管活性药物的应用就不得不考虑了

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-3-27 18:33
血压低，心率快
明显是禁水时间过久，缺水啊你用的去甲和多巴胺，效果肯定是有的啊！但是维持时间很短的啊！

作者: ccclbcmz 时间: 2022-3-29 21:12
楼主没有提及补液量，极有可能是液体量不足；若是过敏，肾上腺素用量那么小，好像也纠正不过来。

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 08:51

ktxmz 发表于 2022-3-25 20:24
舒芬太尼1支是50ug， 12.5mg得多少支呀，
是麻醉科的医生用的药吗？
这不像是在麻醉呀，像是在下毒！！ ...

不好意思写错了，是12.5ug

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 08:53

金玄发表于 2022-3-25 15:34
第一个这个患者有没有某些药物的服药历史/
第二个：过敏角度考虑，皮肤啊等等

没有长期服药史，皮肤没有过敏症状

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 08:55

ktxmz 发表于 2022-3-25 20:26
舒芬太呢用法
成人
当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时：按0.5-5.0ug/kg体重做静脉内推注或者加入输液管 ...

写错了，是舒芬太尼12.5ug

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 08:56

223202 发表于 2022-3-26 08:03
舒芬太尼12.5mg是不是ug？有没有关注气道压？

是12.5ug，气道压无改变

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 09:47

csea2010 发表于 2022-3-27 11:58
衔接不好导致应激控制不佳而造成循环剧烈波动
诱导量过大（因为你放的喉罩，即便插管如果时间足够这个量都 ...

谢谢老师的指导，分析的很全面，受教了。这个患者基础情况不错，所以舒芬太尼和丙泊酚药量比平常稍多，但一般情况下玻切手术刺激很小，不会应激反应这么大。当时还是考虑该患者体质较好，，所以又静推丙泊酚。容量问题确实也有注意到，由于此类患者没留置尿管，再加上患者多年老体弱，液体量一般比较少，此患者发现血压低之后，液体速度有加快，但靠它稳定血压估计不够。医院没有bis，确实很头疼，判断起来和被动。

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 09:50

lgq3992 发表于 2022-3-26 09:46
我感觉楼主去甲肾上腺素是通过外周静脉给药，还是要当心点。

是的，注意别渗出，以免局部组织坏死

作者: yueergjx 时间: 2022-3-30 09:53

ccclbcmz 发表于 2022-3-29 21:12
楼主没有提及补液量，极有可能是液体量不足；若是过敏，肾上腺素用量那么小，好像也纠正不过来。

液体量有300ml

作者: ccclbcmz 时间: 2022-3-30 13:30

yueergjx 发表于 2022-3-30 09:53
液体量有300ml

【72kg ，14点多进入手术室，14:45出室，补液300ml.】如果术前在病房没有补充液体或补充不足，就会发生这种情况。全麻应该是手术前日晚8时禁食禁水，到手术结束14:45将近19个小时，补液300ml,补液量太少了,最低也要1000ml，应该1500-2000ml 为妥。

作者: a110200938 时间: 2022-4-2 21:22
补液+去甲血压效果不好的话，就不应该给多巴胺了，多巴胺的效果肯定没有去甲好。另外个人之间，维持麻醉越简单越好这个小手术单纯丙泊酚就行复合吸入的话考虑的因素也较多，低血压的原因就不好排除，尤其在紧急的情况下。

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2022-4-19 21:53
惊心动魄的一瞬间啊

作者: thunder66163 时间: 2022-4-19 22:16
镇痛也不够啊。要不不会手术开始，血压就起来了

作者: yueergjx 时间: 2022-10-6 08:34
玻切手术刺激比较小，通常情况下没有什么反应，这次比较特殊。

作者: yueergjx 时间: 2023-4-5 14:07

ccclbcmz 发表于 2022-3-30 13:30
【72kg ，14点多进入手术室，14:45出室，补液300ml.】如果术前在病房没有补充液体或补充不足，就会发生这 ...

患者下午的手术，会在早晨7点前吃点流食，术中补液确实偏少。

作者: yueergjx 时间: 2023-4-5 14:09

thunder66163 发表于 2022-4-19 22:16
镇痛也不够啊。要不不会手术开始，血压就起来了

眼底的手术刺激都不大，平时这样的诱导剂量患者是没有反应的

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