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标题: 刚入门小麻一枚，无痛胃镜求教 [打印本页]

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-3-28 23:04
标题: 刚入门小麻一枚，无痛胃镜求教
男，68岁，体重50公斤，体健，于右美100ug加入林格500mL中静滴，静注舒芬太尼5ug，咪达唑仑0.5mg，丙泊酚50mg后患者全身抽动，肌张力高，予追加丙泊酚30mg后缓解，顺利完成检查。刚入门小麻一枚，求教。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-3-29 00:24
某些麻醉组合和给药速度，会让患者进去一个“麻醉兴奋期”，
麻醉兴奋期，与多种因素有关，与患者的“麻药敏感度”也有关。
此期的睫毛反射是阴性的，所以很多麻醉者以去测试睫毛反射，来判断麻醉深度，是可笑的。
麻醉兴奋期，再加药，就会让患者迅速进入“手术麻醉期”，患者变得异常稳定。

这就叫“专业性”，护士是永远比不了的。

作者: 夏日苏荷 时间: 2022-3-29 08:11
个人觉得你用的药太复杂了，又是右美又是咪唑还是丙泊酚的，感觉这么用都不符合用药规范，胃镜这种门诊手术尽量简单用药，镇静为主，镇痛为辅，因为胃肠道对切割不敏感，即便做息肉切除其实也不大痛，但是对牵拉很敏感，在进镜拐弯的时候会不适，镇静药也没必要复合这么多，一个丙泊酚就够了，用药越复杂，各种堆砌在一起，越容易出问题，而且患者苏醒后很容易头晕不适睡很久

作者: 小小麻f 时间: 2022-3-29 09:21
单纯用药引起的抽动？还是已经操作引起的抽动

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-3-29 11:43

小小麻f 发表于 2022-3-29 09:21

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单纯用药引起的抽动？还是已经操作引起的抽动

还没下胃镜

作者: 忍医 时间: 2022-3-29 14:13
直接丙加舒，

作者: ccclbcmz 时间: 2022-3-29 18:15
就是觉得无痛胃镜右美100ug用药有问题。50kg体重病人，即使全麻诱导，50ug右美也应该10分钟以上时间注入，100ug得多少时间注入完毕！
估计是右美注入太快了，还没有起效，咪唑0.5mg作用又不足，丙泊酚的震颤作用表现的较为明显。

作者: zhengzhiqiang 时间: 2022-3-30 10:44
生活固然艰辛，但用药能简单就简单，有些药稍意思一下就可以了。

作者: 麻坛长命草 时间: 2022-3-30 16:11
右美的使用说明改了么？

作者: Naci... 时间: 2022-3-30 20:15

右美100ug加入林格500mL

哪儿学来的用法？

作者: thunder66163 时间: 2022-3-31 09:54
想着，可能是咪达唑仑吧。。。小剂量，有的人，是有点兴奋

作者: 鱼麻 时间: 2022-3-31 11:45
右美负荷剂量0.5－1ug/Kg，泵10分钟左右，维持0.5－1ug/Kg/h，右美不要静推，心率会降低很多

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-3-31 23:12

鱼麻发表于 2022-3-31 11:45

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右美负荷剂量0.5－1ug/Kg，泵10分钟左右，维持0.5－1ug/Kg/h，右美不要静推，心率会降低很多

谢谢指导

作者: baoer333 时间: 2022-4-1 11:19
用自己习惯的麻醉方式，50微克芬太尼+丙泊酚，，经济由实惠。

作者: linyibc 时间: 2022-4-2 15:38
厉害了不怕不喘气了吗

作者: linyibc 时间: 2022-4-2 15:39
你们门诊检查是怎么开出麻醉药品的

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-4-2 18:05

linyibc 发表于 2022-4-2 15:39

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你们门诊检查是怎么开出麻醉药品的

每人一支舒芬，一张处方

作者: hekog 时间: 2022-4-2 21:42
感觉用药太复杂了我们就丙泊酚+依托咪酯做无痛胃镜检查，治疗和无痛肠镜就再加镇痛药物。

作者: 独自寻欢 时间: 2022-4-2 23:39
我去年碰到两例用无痛人流用丙泊酚出现角弓反张

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-4-3 00:45

独自寻欢发表于 2022-4-2 23:39

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我去年碰到两例用无痛人流用丙泊酚出现角弓反张

人流碰到一个，没这个典型

作者: 郭麻笔记 时间: 2022-4-3 08:25

夏日苏荷发表于 2022-3-29 08:11

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个人觉得你用的药太复杂了，又是右美又是咪唑还是丙泊酚的，感觉这么用都不符合用药规范，胃镜这种门诊手术 ...

特别赞同

作者: wayne1983 时间: 2022-4-5 20:47

thunder66163 发表于 2022-3-31 09:54
想着，可能是咪达唑仑吧。。。小剂量，有的人，是有点兴奋

矛盾反应凑字数

作者: thunder66163 时间: 2022-4-5 21:51
不是啊。。。就是如果咪达唑仑在给的剂量不足的情况下，有一部分患者，是会反而变得有些兴奋的

作者: zhoubaohong 时间: 2022-4-7 02:26
右美100ug加入林格500mL中

作者: anhuiliuyu 时间: 2022-4-7 15:22
无痛诊疗不要用起效慢和长效的药物，像右美这种至少十分钟起效半衰期两个小时以上的根本不要用！就丙泊酚就行了，如果想再做的好一些，加3-5微克舒芬，效果非常好，稳定，对呼吸影响小。

作者: anhuiliuyu 时间: 2022-4-7 15:25
有一点非常重要，新手切记多向老师请教！要不耻上问！

作者: heyumingxyxy 时间: 2022-4-8 19:53
做胃镜，推丙泊酚遇到一例癫痫大发作样抽搐的，维持了约2分钟，各位大神，这啥原因

作者: propofol_24 时间: 2022-4-9 13:47
门诊胃镜需要用这么多药吗？丙泊酚100mg加舒芬5ug就够了吧。咪唑有矛盾反应，病人的兴奋表现不知是否与此有关

作者: rei300 时间: 2022-4-9 13:56
单纯丙泊酚就足够了，其他的什么纳布啡阿芬什么的都属于你懂的类型药物。

作者: lsyx 时间: 2022-4-9 14:28
丙泊酚对于个别患者有抽动反应，一个是麻醉浅还有就是本身体质。但这例患者用药复杂，具体不好分析，对于无痛胃肠镜，只需要镇痛镇静催眠。丙泊酚和芬太尼就足够了。老年人用药太多容易引起循环呼吸抑制。

作者: 06zqh 时间: 2022-4-9 19:51
不要搞得这么复杂，无痛胃镜就是镇静为主，单纯丙泊酚就基本解决了！

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-4-9 20:35

06zqh 发表于 2022-4-9 19:51

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不要搞得这么复杂，无痛胃镜就是镇静为主，单纯丙泊酚就基本解决了！

明天要做一例无痛肠镜，男，74岁，一星期前外院心电图示频发室早，今日复查心电图正常，动态心电图未查，麻醉需注意那些方面。

作者: 利多卡因师兄 时间: 2022-4-10 00:07

深秋蝴蝶发表于 2022-4-9 20:35

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明天要做一例无痛肠镜，男，74岁，一星期前外院心电图示频发室早，今日复查心电图正常，动态心电图未查， ...

是否继发心脏本身存在的疾病，早博的次数，有无症状，对血流动力学有无影响。麻醉中监测血压，心率，心电图。及时发现问题，积极处理。一般问题不大。

作者: sxy1221 时间: 2022-4-10 21:15
锥体外系反应

作者: whd154229018 时间: 2022-4-11 19:34
我麻无痛的时候就用阿芬和丙泊酚，其他的不用。本身就是短小手术为什么要用那么多药啊，用的太复杂了

作者: 未来联盟 时间: 2022-4-12 10:59
我们都是用2mg咪唑，然后泵丙泊酚，也挺好的，术中有时会有反应，在临时多推点丙泊酚也就好了。

作者: ljh200850167 时间: 2022-4-12 22:29
如果不懂就看看无痛内镜诊疗专家共识吧，做个胃镜搞这么复杂这不是乱来吗

作者: wyfwx 时间: 2022-4-13 22:02
无痛胃镜丙泊酚足够了，给这么多，你们门诊怎么开出来的？学习一下。

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-4-13 23:25

wyfwx 发表于 2022-4-13 22:02

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无痛胃镜丙泊酚足够了，给这么多，你们门诊怎么开出来的？学习一下。

右美，咪唑共用，舒芬，丙泊酚门诊医生开出来

作者: 羽翼残蝉 时间: 2022-4-14 14:59
丙泊酚给药后的兴奋期吧，做胃镜还要给右美吗？弄那么复杂干啥？

作者: yueyll 时间: 2022-4-14 20:56

zhengzhiqiang 发表于 2022-3-30 10:44
生活固然艰辛，但用药能简单就简单，有些药稍意思一下就可以了。

哈哈，总结的真是够够的了

作者: 深秋蝴蝶 时间: 2022-4-14 21:32

羽翼残蝉发表于 2022-4-14 14:59

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丙泊酚给药后的兴奋期吧，做胃镜还要给右美吗？弄那么复杂干啥？

主任要求的

作者: adder119 时间: 2022-4-15 07:10
阿芬+丙泊酚就足够了

作者: 羽翼残蝉 时间: 2022-4-15 15:19

深秋蝴蝶发表于 2022-4-14 21:32
主任要求的

你们主任……

作者: 06zqh 时间: 2022-4-15 21:52
我们这里主要是丙泊酚就搞定了！大道至简！

作者: 麻醉那点事儿 时间: 2022-4-19 20:55
个人感觉，你这个无痛胃镜检查的用药太复杂了，右美100ug的负荷量是不是太大了，多少公斤的病人负荷量需要用这个多呀，力月西+舒分+丙泊酚，有点多，药物相互作用，病人苏醒是不是慢呀，无痛胃镜检查的论文啊，指南啊，可以看看

作者: ZWWAnesthetist 时间: 2022-4-20 18:11

独自寻欢发表于 2022-4-2 23:39
我去年碰到两例用无痛人流用丙泊酚出现角弓反张

出现角弓反张之后怎么处理了？无痛胃肠镜检查正常做的吗？思考引发的原因是什么？

作者: 杜拉克草 时间: 2022-4-20 18:34
用药太复杂了，右美100ug,不能理解，门诊用这么多种药同时复合，有点乱来的感觉，单纯丙泊酚或者丙+小剂量阿片类药物就可以了，医疗规范和安全永远是第一位的

作者: FURYyou 时间: 2022-4-26 15:11
无痛胃镜这样用药，会不会太多了~~科室里都是这样用的？

作者: piaodang007 时间: 2022-4-26 19:49

heyumingxyxy 发表于 2022-4-8 19:53
做胃镜，推丙泊酚遇到一例癫痫大发作样抽搐的，维持了约2分钟，各位大神，这啥原因

丙泊酚在一些病人会有癫痫发作表现，你可以查下相关文献

作者: rei300 时间: 2022-4-28 20:40
单纯丙泊酚足矣，整那么复杂干什么？非要开药的话可以开了别用啊，安全第一。

作者: thunder66163 时间: 2022-6-10 17:43
是稍微复杂一些。

作者: 小慧慧 时间: 2022-6-13 07:00
用药太复杂了

作者: 麻辣小龙虾冉冉 时间: 2022-6-28 09:02

未来联盟发表于 2022-4-12 10:59

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我们都是用2mg咪唑，然后泵丙泊酚，也挺好的，术中有时会有反应，在临时多推点丙泊酚也就好了。

您好老师您丙泊酚一般泵速多少

作者: 星星是我 时间: 2023-3-1 09:30
我们就一只丙泊酚加利多

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