新青年麻醉论坛

标题: 高龄患者麻醉方式如何选？？ [打印本页]

作者: Naci... 时间: 2022-4-7 22:05
标题: 高龄患者麻醉方式如何选？？

男、83岁、因“左侧臀部、左踝部破溃2月余，左臀部、左外踝压疮”拟行“伤口、感染或烧伤的切除性清创术+中厚皮片移植术”。患者2月余前因长期卧床，左侧臀部、左外踝出现溃烂，未到医疗机构就诊，自行在家换药处理。既往有“小儿麻痹症”病史，遗留双下肢肌肉萎缩，平素行动受限，可拄拐缓慢行走。有高血压病史，自行口服药物控制，近2月自行停药，血压未监测。神志清楚，查体合作。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。心率81次/分，律齐，心音清晰，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

这种病人，你选择什么麻醉方式呢？

麻醉中要注意什么？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-4-8 11:54
一说到老年人，那就回避不了一个麻醉医生老中青的观点碰撞，
这种观点碰撞，可能就像我们所说的“代沟”是一样的，具有鲜明的时代烙印。
老一辈的麻醉医生普遍认为老年人要避免选择全身麻醉，
其理由有很多：呼吸系统最容易出现问题；循环也会有抑制；肝肾功能对全麻药的代谢影响；心脑并发症可疑性；精神并发症可疑性。
老一辈在他们那个年代，总结出来的经验，在当今是否还适用呢？
那就需要中青年一辈的麻醉工作者努力了。

作者: Naci... 时间: 2022-4-8 13:41

千里奔袭只一战发表于 2022-4-8 11:54
一说到老年人，那就回避不了一个麻醉医生老中青的观点碰撞，
这种观点碰撞，可能就像我们所说的“代沟”是 ...

等于什么也没说！２０１４年《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》指出，尽管既往研究认为全麻与椎管内麻醉对患者的转归影响并无差别，但基于老年患者脑功能相对脆弱，推荐在能够满足外科手术的条件下，优先选用区域麻醉技术（包括椎管内麻醉、周围神经阻滞等）。

作者: ljz41789 时间: 2022-4-8 21:05
是我会选择全身麻醉，出于避免不必要的麻烦，并存的神经病变也常被作为椎管内麻醉和神经阻滞的禁忌证

作者: Naci... 时间: 2022-4-9 13:32

ljz41789 发表于 2022-4-8 21:05
是我会选择全身麻醉，出于避免不必要的麻烦，并存的神经病变也常被作为椎管内麻醉和神经阻滞的禁忌证

都80多岁了，小儿麻痹症多数是小时候得的，估计下都过去半个世纪了，还会有影响吗？

作者: thunder66163 时间: 2022-4-10 10:58
可以神经阻滞，复合静脉，给个喉罩

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