新青年麻醉论坛

标题: 全麻苏醒延迟 [打印本页]

作者: 南极08 时间: 2008-8-19 21:33
标题: 全麻苏醒延迟
全麻苏醒延迟原因分析

前一段时间做了一全身多发骨折的患者，病例回顾如下患者金--- 男性 74岁与早上7钟过火车道时被火车撞伤由于患者里我们医院较远来到时已经到了中午在急诊科做头颅ct 有轻微的硬摸外血肿患者神智清醒经脑外科会诊可以进行手术于下午2点钟左右推入手术室 x光片显示坐股骨中断骨折左尺挠骨右345掌骨骨折麻醉选择插管全麻血常规正常电解质正常心电图显示心脏供血不足血糖正常肺部透视纹理增粗麻醉诱导力月西2毫克万可松5毫克舒芬太尼 30微克明示插管吸入%1安弗迷丙泊酚 200毫克泵人小时手术共进行约1.5小时左右由于是高龄肌松术中加了2毫克其余的都是安上述的在维持手术进行到了80分钟的时候开始对吸入丙泊酚减量病人的血压一度高道 185---120 此时台上正在做最后一个骨折处也就是右测掌骨处此时我还没给镇痛的只是分别加大了吸入丙泊酚的用量血压可以下到150---160-----110---100左右单维持 5分钟左右还会继续上升此时病人也开始动了为了避免影响医生的操作有用了芬太尼0.1毫克效果还算可以血压慢慢的稳定了也不怎么动了自主呼吸很好手术结束后患者的血压继续下降 110----100---60--55 自主呼吸也慢慢的小了应用新斯的明效果不好后应用纳洛酮共0.8毫克潮气量逐步恢复带患者麻醉医生指令不太配合请各位同仁老师帮忙分析讨论

作者: yuguotianqing 时间: 2008-8-19 23:20
病例不够详细  如术后是否做头部CT 术中出血  输血  补液情况
术中没有镇痛药？
泵瑞芬会不会更好管理
手术约1.5小时你们骨科实力够强的
我的处理  1股骨干假如可以等  最好推迟几天再做（因有硬膜外血肿安全第一）左尺挠骨右345掌骨骨折用臂丛做
2如果不能等用臂丛做左尺挠骨右345掌骨骨折做完后全麻做股骨干（老年病人尽量减少全麻用药）控制好血压
个人意见  仅供参考不对之处请多指教

作者: shenzhen 时间: 2008-8-21 11:05
标题: 个人的一些看法
个人的一些看法:
1、首先要明确你的病人是不是苏醒延迟?苏醒延迟指停止麻醉后30min 呼唤病人不能睁眼和握手，对疼痛刺激亦无明显反应。
2、基本可以排除麻醉性镇痛药和肌松药的参余作用，因为已经用了足量的拮抗药。
3、可能的原因：吸入麻醉药洗出不彻底，术毕保持机械通气，不要过早诱导自主呼吸；二氧化碳蓄积，一方面造成二氧化碳麻醉，另一方面酸中毒情况下肌松拮抗药效果不佳；警惕外伤诱发的脑干梗塞；骨科手术微脂肪滴可经肺循环直接入脑血流造成脑干梗塞，造成病人昏迷。

作者: 南极08 时间: 2008-8-21 12:26
标题: 回雨过天晴
回答手术中镇痛维持就开始用了舒芬太尼30微克手术快结束时候用了芬太尼0.1毫克手术后一直病人不醒请脑外科会诊他们看了说问题不大

作者: 南极08 时间: 2008-8-21 12:33
标题: 回复 2# yuguotianqing 的帖子
手术中间输液1500毫升胶体500 全血200毫升尿量300左右下肢骨折是做的牵引补充

作者: cjf555 时间: 2008-9-7 22:11
手术中肌松不足，镇痛应该是够的
手术结束时间有点长的时候，追加肌松不会延误拔管
快要结束的时候，就用点丙泊酚
楼主这个情况也可以开吸入
另骨科1.5小时结束，应该是上下同时开的吧

不算苏醒延迟，我碰到过两个苏醒延迟
老年病人简陋条件（无锡中原的全麻机+北京金狮的监护仪）下做15小时左右的手术
做的都是硬膜外+静吸，用药都很谨慎
结束3个多小时才醒
一个人独自面对，无助，几近崩溃
第一个病人有心脏基础疾病，术中心衰，以为是脑血管意外了
第二个病人术中非常平稳，我就安静的等他醒过来，因为有了第一次的经验，呵呵

作者: zhangxiaowu 时间: 2008-9-8 10:52
此为高龄病人。力月西建议你不要用，手术结束使用芬太尼量稍大，应少量试用，安氟醚经肺吸收，大部分经肺排出，患者肺功能如何？你心里要有数。

作者: 652814722 时间: 2015-6-11 08:28
吸入麻醉药洗出不彻底，术毕保持机械通气，不要过早诱导自主呼吸；

作者: 652814722 时间: 2015-6-11 08:28
酸中毒情况下肌松拮抗药效果不佳.

作者: 652814722 时间: 2015-6-11 08:29
警惕外伤诱发的脑干梗塞.

作者: 652814722 时间: 2015-6-11 08:31
基本可以排除麻醉性镇痛药和肌松药的参余作用，因为已经用了足量的拮抗药。

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