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标题: CEA术后第四天头疼? [打印本页]

作者: cqxdeer88 时间: 2010-1-29 09:54
标题: CEA术后第四天头疼?
这是我1月20号的手术
男性病人  32 岁 70KG 急诊入院
诊断:慢性阑尾炎急性发作
手术:阑尾炎切除术
口述无其他特殊
麻醉过程:
17:35 左侧位下行  CEA T12~L1穿刺向上置管,穿刺无异感,置管顺利,回抽无血液后
17:39 给予2%利多卡因5ML 试探剂量,无特殊后
17:42 CEA给药 0.894%罗哌卡因 6ML 4ML  分次给予
控制平面T6以下
17:50开始消毒后手术
18:15手术结束
术后恢复好
1月24号病人要出院的时候,突然感觉,头疼,恶心,
平卧后缓解
当时外科处理:平卧,补液,头部CT无特殊
现在问题:外科人员说是不是硬膜外穿破了,脑脊液漏的缘故?
不知道大家有没有这样的经历,一起分享下。
昨天去会诊,主任与我的观点:如果真的打到蛛网膜下腔的话,那么大剂量的局麻药,肯定是全脊麻,病人在手术时候就有临床症状,而且不会是术后第4天才出现
神经外科医生:也否决是麻醉的缘故
我当时没说话:我想是不是电解质紊乱?可是没证据?
请大家讨论讨论,在此先感谢大家!

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-29 10:10
一般来说术后48小时后跟麻醉没什么关系了，现已经是术后4天，所以基本否定麻醉并发症，麻醉并发症不会这么延迟出现吧？还真看不出是什么原因导致的头痛，会不会是患者本来颅内压就不高呢。。。

作者: 心在江湖 时间: 2010-1-29 11:37
既往病史有无特殊，此时头痛部位、性质及持续时间，是否可以与脑脊液漏低颅压引起的头痛相鉴别？如怀疑电解质紊乱，查一下也不为过，毕竟头颅CT都查了。

作者: ztcl888 时间: 2010-1-29 12:20
平时有无头痛史（紧张性等），近期有无甲流感？呵呵

作者: 蓝影月舞 时间: 2010-1-29 12:43
会不会是这几天都是长时间卧床啊！没有或者很少起床活动！这样突然起来后会有这些症状的！

作者: ydhc 时间: 2010-1-29 15:45
1 应检查病人有无发热、血象升高、脑膜刺激征、必要时腰穿排除颅内感染。
2 近期多发的甲流感早期也是以发热、头痛多见。如果术后几天未起床，体质虚弱的病人骤然起来也会头疼,恶心,
应加以鉴别，可请内科会诊。

作者: luohong 时间: 2010-1-29 15:46
请问一下楼主有没有使用硬膜外镇痛泵。出现头痛时生命体征如何？
.1.腰麻后头痛很常见，一般在术后72 h出现。头痛多以枕部居多，顶部和额部次之。抬头和坐起时头痛加重，平卧时减轻，压迫腹部可使头痛缓解，主要是因脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张而致。硬膜外头痛的很少，如果使用了镇痛泵，是否有可能患者在卧床过程中，导管刺穿蛛网膜？
2.电解质紊乱，出现头痛的几率还是比较小的，在说术前以及术后应该常规检查，加上每天都补液，可能性不大
3.是否考虑因为低血压体位改变所致？
希望看到楼主随访的结果

作者: cqxdeer88 时间: 2010-1-29 16:00

请问一下楼主有没有使用硬膜外镇痛泵。出现头痛时生命体征如何？
.1.腰麻后头痛很常见，一般在术后72 h出现。头痛多以枕部居多，顶部和额部次之。抬头和坐起时头痛加重，平卧时减轻，压迫腹部可使头痛缓解，主要是因 ...
luohong 发表于 2010-1-29 15:46

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无术后镇痛的经历
穿刺无异感，置管顺利

作者: 欧阳普飞 时间: 2013-11-9 17:38
可以考虑下感染的问题，操作中的消毒跟注射药物是否有别的物质进入硬膜外！

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