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标题: 没有阿片的胃ESD [打印本页]

作者: 青年的梦 时间: 2022-5-6 09:12
标题: 没有阿片的胃ESD
患者为老年男性，73岁，75kg，胃镜下发现胃底一隆起，活检，病理为神经内分泌瘤。今日行胃ESD 手术治疗，麻醉方案为气管插管全麻。患者既往有下壁心肌梗死病史多年，高血压3级（极高危），冠状动脉硬化性心脏病，自述口服硝苯地平缓释片控制，停阿司匹林一周，能爬三楼，无心慌胸闷。入室后，测血压180/85，心率65次/分，脉搏血氧饱和度97，患者左侧卧位，丙泊酚+顺苯诱导行气管插管，丙泊酚按照2.5mg/kg静脉推注，顺苯0.25mg/kg静脉推注，可视喉镜下插入气管导管，血压170/89，心率81次/分，气道压13，固定好管路，麻醉维持七氟迷1.5，维持MAC 值0.5，丙泊酚15ml/h，术中血压110～140/65～80，心率55～90次/分，血流动力学维持稳定，手术时长1.5小时，术后停七氟迷，停丙泊酚，入麻醉恢复室。自主呼吸已恢复，血压128/71，心率70次/分。
总结，胃肠ESD 的手术，在没有阿片类药物的辅助下，单纯的镇静和肌松，就能满足手术麻醉的需要。
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作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-5-6 09:52
请问：诱导的时候给5~10ug舒芬太尼，同时丙泊酚用量减少。有何坏处？你这种做法有何好处？

作者: 青年的梦 时间: 2022-5-6 15:56
舒芬太尼对呼吸抑制随剂量增加表现越明显。但不否认，小剂量表现不明显。此种方法的优点在于，在用药简单，在内镜科室这种特殊科室，处理起来更简单。

作者: jiang89757jiao 时间: 2022-5-6 16:06
我以前做过我觉得你这个就是个个例我以前没用术中阿片类药物结果患者应激反应很明显血压高的离谱所以给点是有好处的天天宣传无阿片类药物麻醉有什么意义呢

作者: 青年的梦 时间: 2022-5-6 16:48

jiang89757jiao 发表于 2022-5-6 16:06

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我以前做过我觉得你这个就是个个例我以前没用术中阿片类药物结果患者应激反应很明显血压高的离谱所以 ...

不同的手术，不同的特点，对的，个体化方案很重要。

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2022-5-6 16:53
请问：你简单了，你快乐了，你开心了。还是病人开心了？
病人简单了吗？

作者: hekog 时间: 2022-5-6 18:50
75岁高龄男性，用了200mg的牛奶+肌松诱导，血压只从180降到170 。

作者: zxq181225 时间: 2022-7-4 14:37
我认为楼主这么做麻醉没有问题，首先胃ESD这类手术主要是镇静，手术操作不疼痛。引起血流动力学波动在气管插管，丙泊酚2.5mg/kg抑制血压波动，术中七氟醚和丙泊酚维持。

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