疼痛康复之家专栏：顽固性呃逆（打嗝），除了膈神经阻滞，还有哪些方法可以缓解？ - 新青年麻醉论坛

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2022-5-10 10:58 上传

呃逆分类

呃逆分为中枢性呃逆和外周性呃逆

中枢性呃逆多见于中枢神经系统疾病,如卒中、头部创伤、脑膜炎和中枢占位性病变。

外周性呃逆则与膈神经受刺激,膈周围病变和迷走神经受刺激有关。一般呃逆超过48H我们便称之为顽固性呃逆。

中医对于呃逆理解

呃逆古称“哕”,俗称“打嗝”,传统医学认为是以胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃有声,声短而频,难以自制为主要表现的病症。

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针刺治疗顽固性呃逆常取穴内关、足三里、百会、攒竹、印堂、中脘、膈俞、太冲穴、公孙、气海、风池、神庭、天突等。

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百会穴为督脉经穴,为足太阳、督脉交会穴,可醒脑开窍,此穴强刺激能抑制迷走神经的异常兴奋,调节呼吸节律,调节脑神经的紧张度。

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中脘是胃的募穴,内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,出自于《灵枢·经脉》,位于前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

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膈俞利膈镇逆。太冲是肝经原穴,有疏肝理气、降逆和胃之功。攒竹属足太阳膀胱经穴,可治疗膀胱经所过之处病症,风池穴属足少阳胆经,位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。临床上对呃逆的辨证治疗多以胃热、胃寒辨证,方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹为主。（付蕾．针刺治疗顽固性呃逆研究进展．针灸临床杂志杂志，2010，26( 5) :66-68）

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攒竹穴为足太阳膀胱经穴。该穴位于面部,当眉头陷中,眶上切迹处。解剖上有额肌及皱眉肌, 当额动、静脉处,布有眶上神经、额神经内侧支。针灸攒竹穴可清膀胱经热,降胃气从而止呃。（夏阳．针刺攒竹为主治疗呃逆58例．针灸临床杂志杂志，2009，25( 1) :36-37）

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西医对于呃逆理解

西医认为呃逆主要是由于膈肌、膈神经、第3 ～ 5 颈髓以上中枢神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或两侧膈肌呈阵发性痉挛。

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膈神经发自C3 ～ 5脊神经,属混合神经,其运动神经纤维分布于膈肌,其感觉纤维主要分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下腹膜,右膈下主要分布于肝和胆囊。

呃逆其反射中枢位于C3 ～ 5脊髓节段,传入神经为迷走神经,传出神经是膈神经,在反射弧的任何路径发生病变或受到刺激均可诱发膈肌痉挛。

常见原因

1、胃部疾病，比如胃溃疡，尤其是胃底部溃疡会导致打嗝，并且打嗝的频率特别高。

2、消化道癌症，比如肝癌会导致肝脏变得肿大，会刺激到隔膜然后导致痉挛，出现打嗝的症状。

3、消化不良，胃肠道内的积液和气体过多，胃肠道蠕动时就会导致打嗝，但是饭后打嗝有助于排出肠胃中多余的气体，对身体有好处。

4、食物刺激，吃刺激性强的食物，比如辣椒、过凉的食物等，会引起肠胃痉挛导致打嗝。

5、吃饭过快或者吃得太饱，会加重肠胃的负担，引起膈肌痉挛导致打嗝。”

民间小技巧

吓一下（哈哈）

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憋口气

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吃辣椒

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喝水

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吃柠檬

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手法按摩

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还有很多

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附：膈神经阻滞方法

膈神经阻滞，最广的应用就是用来治疗顽固性呃逆。还用于诊断和治疗膈下病变如脓肿和恶性肿瘤所致膈神经相关疼痛。

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临床解剖

起源：膈神经主要起源于第四颈神经前支，包括部分第三及第五神经纤维。该神经接受同侧星状神经节与T2神经节的交感神经纤维，在腹部还可能有腹腔神经节的交感纤维。

走行：膈神经先由前斜角肌上部外缘转向前面，在椎前筋膜胸锁乳突肌的深侧、前斜角肌的浅面垂直下行。经肩胛舌骨肌，在锁骨下动静脉之间、迷走神经外侧入膈。部分人还要副膈神经。

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副膈神经：国人出现副膈神经的概率为48%，来自第4颈神经副根。来自C7/8、T1者为外侧副膈神经，来自C2/3或舌下神经为内侧副膈神经。

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膈神经胸段分支：膈神经进入胸腔后，左右行径不同。

右膈神经沿胸膜囊与头臂静脉、上腔静脉及心包间，在肺根前侧下降，与心包膈动静脉相伴。

左膈神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降，在主动脉弓前面下降。

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神经支配与牵涉痛

膈的感觉是由膈神经和肋间神经双重支配的。中央部由膈神经支配。周边部由下7对肋间神经支配。因此，腹膜炎时可以波及膈中央，患者出现C4/5支配区（肩部）放射痛；胸膜炎或肺炎可波及膈周围，患者出现下7对肋间神经支配区放射痛，易误诊为阑尾炎、胆囊炎。

阻滞方法

体位：去枕平卧位，头转向健侧。

穿刺点：胸锁乳突肌后缘，锁骨上3cm。或C6横突水平线与胸锁乳突肌后缘交点下1.5cm.