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标题: 孕妇仰卧综合症给了大剂量多巴胺！怕怕！ [打印本页]

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2010-1-31 20:22
标题: 孕妇仰卧综合症给了大剂量多巴胺！怕怕！
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2010-2-1 10:43 编辑

   孕妇，35岁，95公斤。足月妊娠。产前检查，血压180/120mmHg.
   妊娠开始至产前未做任何产前检查，自诉平日于家中仰卧位时出现头痛症状，侧卧位减轻。今日因头疼加剧，行剖宫产。
   腰硬联合麻醉，布比卡因配置成重比重液。穿刺时患者意识清醒，注入腰麻药物后，嘱患者平躺！就在翻身这一刻，可怕的事情就发生了。。。
   这个超重的孕妇，嘎~!一下开始抽搐，当时就给这个孕妇托下颌，面罩吸氧，同时给予安定10mg，静注。监护仪无法测出血压，给予麻黄碱20mg静注。心率减慢，40次以下，给予阿托品0.5mg分次静注。并且调床左低右高。大概一分钟后再次观察血压，测得血压70/40mmHg。心率80次/分带我的老师让我给多巴胺，因为多巴胺是2ML：20mg一支的，有一个大夫用5ML注射器抽的，当时我拿着问我老师给多少，我老师告诉我推掉1ml留1ml稀释5ml给一半，结果我也不知道咋听的，我听的版本是直接稀释5ml留1ml，推4ml。结果我就这么做了16mg的多巴胺被我给推到那个肥女人血管里，当时在抢救患者，没有人注意到这点。再次观察血压时血压回升到120/80，患者不再抽搐，血氧良好，结果我就发现患者的心率一只的往上升，我就很纳闷，我的老师也有点纳闷，她说这个孕妇的心率怎么一会慢一会快的，当时达到了130次/分，不过在就没有往上长。这个时候再次测量血压，血压竟然又掉下来了，我老师让我旁边的一个大夫在给点多巴胺，就拿起我剩下的多巴胺，他一看是1ML ，他就问我，这是多少多巴胺，我告诉他是4mg，其它的16毫克都让我给推进去了、、、后来大家一阵惊讶，后来他手里这4mg的多巴胺还是给患者推进去了，再后来孩子出来了，患者平稳了，孩子出来就是呼吸窘迫急送儿科抢救了，正好手术做完了，那个孕妇醒了，还问我们，我刚才睡着了，手术做完了？我们直接给他推ICU观察去了！
   事后，一个非常牛X的老师跟我说，你这是撞大运了，你一次给那么多的多巴胺很可能患者就，嘎~！心跳停止你知道吗，我也吓了一身汗，我们那个很牛X的老师还跟我说，这次给的多巴胺很可能是充当了副肾的作用，只是心率增快，真是幸运了，以后无论什么时候一定要做好三查七对，给药以前一定要问了又问。（他还说，我一看你给患者推药，我这个小心肝呀就扑通扑通的！）
   现在想一想真是太可怕了，这要是因为我那16mg的多巴胺那个患者嘎~！挂到手术台上了，我这一辈子我都的愧疚死!（这是实在话，我这一辈子都得活在愧疚中）
   心情久久不能平静，跟大家分享一下这个病例，哎╮(╯▽╰)╭！我现在是知道了多巴胺的用途，用法，用量了，估计我这一辈子也不能忘记了！
（好多称呼和语气都是我自己的口气，嘿嘿。写出来也不是为了病例的讨论，抒发一下自己的情绪而已，我写的不好，很多都是大白话，希望大家别骂我谢谢）

作者: 小麻醉 时间: 2010-1-31 20:30
:lol好运！我觉得产妇麻醉后低压，还是先用麻黄碱好

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-31 20:40
慌里慌张中，就是容易出错，尽量使自己沉着冷静、临阵不惊，这也是好的麻醉医师的一种能力体现。

作者: 24496173 时间: 2010-1-31 20:43
我们医院很久就没麻黄素了，一直用多巴胺。我习惯于开始纠正休克血压时用高浓度，一般2-4MG。感觉还好。当然重要的是预防血压的下降，如麻醉前就左倾位。腰麻的平面控制。入室后的补液量等等

作者: 小根子 时间: 2010-1-31 21:41
高血压肥胖原本就是麻醉的危险因素。麻醉过程中更应该慎重。
在此种危机情况下多巴胺的确优于麻黄碱。可迅速兴奋心脏。升高血压。
与楼主共勉，以后一定谨慎小心。

作者: lwjs700126 时间: 2010-1-31 22:07
能告之用了多少局麻药？“肥胖+高血压”对孕妇来讲非常危险，处理这类患者要慎之又慎。

作者: canwood 时间: 2010-1-31 22:43
多巴胺16mg算什么呀，我试过一个外伤的病人一次给了一支多巴胺20mg，因为病人血压太低了，多次给多巴胺（20mg稀释成10ml）无效，一个教授对我说干脆来一支，病人也没什么可能你16mg才能把患者的血压升起来呢！

作者: feixue 时间: 2010-1-31 23:06
有一次我给推了2只多巴胺和一只间羟胺，结果血压是50/10，{紧急情况}

作者: zhouqingji 时间: 2010-1-31 23:15
慌里慌张中，就是容易出错，尽量使自己沉着冷静、临阵不惊，这也是好的麻醉医师的一种能力体现。

作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2010-2-1 05:50
{:3_52:}我还不是一个好麻醉医生。。。。。{:3_65:}我还得继续努力

作者: 麻透一生 时间: 2010-2-1 07:02
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2010-2-1 10:47 编辑

体位调整是仰卧综合症处理的首要步骤，其它视效果逐步实施。控制呼吸及保障供氧惯穿全程。特别是对超重患者做椎管内麻醉时要随时警惕。

作者: guojunjie100 时间: 2010-2-1 09:54
哥们儿，太紧张了。椎管麻醉最好先把体位调好，多巴胺我经常用20mi注射器，2mi多巴胺ns稀释到20mi用着方便，心里有谱。

作者: 小小麻醉 时间: 2010-2-1 10:14
这中超重的孕妇，平时已经有明显的症状，做硬膜外麻醉较稳妥，出现这种险情应该以在意料之内的。你的老师可能还是有些考虑步骤，对仰卧位低血压综合征的认识不够。

作者: 巫医乐师 时间: 2010-2-1 10:17
佩服楼主的诚恳。
也许把“肉山”改成“大块头”更妥一些。
仅是个人见解。

作者: 血精灵 时间: 2010-2-6 23:51
LZ。你是学习。就应该把手术的药物清楚的认识一下。特别是急救药物。带个笔记本记一下。方正是学习的。就要多问啊。如果你对多巴胺有认识的话，就不会出现这样的问题了

作者: ly.1984042311 时间: 2010-2-7 22:06
1# 睁眼睛伸舌头
你可真幸运！:lol

作者: yxm121 时间: 2010-5-27 15:33
补液、体位、沉着、冷静、

作者: 陈云 时间: 2014-3-11 10:19
入室监测，补液500到1000，看情况再选择麻醉方式，你是幸运的，妊高症的升压药慎用

作者: 散步的风 时间: 2014-3-11 10:44
我一般打麻醉的时候就直接给胶体，打完麻醉翻身后马上把手术床调成左倾、头高脚低，基本上很少出现血压骤降的情况，最近一段时间我都没有用过升压药。

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