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标题: 高位硬膜外的罕见的并发症 [打印本页]

作者: 菲尔 时间: 2010-2-2 06:51
标题: 高位硬膜外的罕见的并发症
在打高位硬膜外是你是否碰到这种情况，由于难穿刺而该侧路，由于压针尾太低，穿到左侧胸腔。

作者: guojunjie100 时间: 2010-2-2 10:00
没遇到过，能讲下经过吗？

作者: 小根子 时间: 2010-2-2 10:25
直入法不行就用侧入法。穿过胸膜是并发症。谨慎小心点就没事好了，有些时候并发症是不可避免的。

作者: mengmeng05116 时间: 2010-2-2 12:55
高位硬膜外本来风险相对就比较大些，而且穿刺也相对较难，所以穿刺过程中要十分谨慎。穿破了首先要注意观察，如果没什么情况可以不于处理，出现呼吸困难气胸等可以行闭式引流！

作者: donggua2214 时间: 2010-2-2 13:23
做了几万硬外还是第一听到真实的这种并发症！
看来万事不能马虎！

作者: 小麻醉 时间: 2010-2-2 14:37
听说过，罕见，我们已经弃用高位硬膜外，全麻插管

作者: icefreehsb 时间: 2010-2-2 16:12
有听说过，有一病人是做开胸手术，打硬外镇痛，开了之后看到硬外管的。:funk:

作者: 258758 时间: 2010-2-2 17:39
好像在临床麻醉学杂志上看到过报道，现实中没有见过。高位硬膜外阻滞操作本来风险就大，小心啊，

作者: 那一天太阳 时间: 2010-2-2 19:27
高位一般不好穿刺，就可以考虑改全麻，安全。

作者: 梨花客栈 时间: 2010-2-2 19:32
如果你采用侧入法，出现这样的结果并不意外！
不知阁下穿刺的是哪一节段？

但高位硬膜外我想一般不需要侧入吧。
通常情况下，T6以下胸椎棘突叠瓦状明显，穿刺角度相对较大，但T6以上重叠就没那么明显了，穿刺角度不需太大，上胸段和颈段更是只需垂直进针。

曾经有一次，穿刺针角度很大，与皮肤夹角不到20°，穿刺针全部（10cm）进入体内都没到达硬膜外，于是造影，结果发现穿刺针从棘突中间较扁的地方划入上一椎间隙。

作者: 60532 时间: 2010-2-2 20:13
经验需要积累，慢慢体会吧

作者: 菲尔 时间: 2010-2-2 22:24
穿刺部位是T6/7，是我带着年轻大夫打的，我没有带手套，做的事食道癌手术。只是在书上看到过，这次亲眼看到我也是感到十分震惊，唯一遗憾的是带相机，把硬膜外导管胸腔的情况拍下来和大家共勉。

作者: lgj1104 时间: 2010-2-8 16:11
凶险
硬外穿刺困难时
1 沉下心来，仔细感觉不同组织的层次感，进针缓慢，穿刺深度超过6cm不行就放弃，改麻醉方法。
2 换人，谁都有状态不好时，毕竟是盲探操作。这是对病人和自己负责。同时避免风险，还增加了同事间的关系。

作者: ggniu 时间: 2010-2-8 17:05
最高穿刺过T23，再高就没打过了。进胸腔听说过，看过报道，没干过。觉得高硬最好正中进针，不要打侧入，一定要脊间韧带把针“夹住”后再慢慢进针。
要是带学生做硬膜外最好让学生带个负压管，因为你不能感觉到学生的手感，但你能看到负压。

作者: wyx267 时间: 2010-2-8 20:30
高位硬膜外的时候，椎体横突没有腰段宽，进针点不推荐过于偏离脊柱中线超过0.5厘米，侧路时角度过大导致穿刺进入对侧胸腔可能性加大，以上注意点。

作者: 小小麻醉 时间: 2010-2-8 23:25
我觉得经验不足的年轻医生，最好不要去打高位硬外。由于腰硬联合麻醉的流行，很多年轻人的硬膜外麻醉水平是严重下降了，别以为会作腰硬就一样可以精通硬外。

作者: 陈麻 时间: 2010-2-10 20:41
没有见过，书上讲过。我就打过T23的，乳腺手术

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:44
风险太高了，不如全麻安全一些

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-2 13:53
没有见过，高位一般不好穿刺，就可以考虑改全麻，安全。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-3 11:06
我最高也就T56 能打到胸腔也太吓人了吧

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